Hipersensibilidad dental, desgaste del esmalte y profilaxis dental

Hipersensibilidad Dental

Causas de la hipersensibilidad

La hipersensibilidad dental solo aparece en respuesta a estímulos externos.

Factores etiológicos

La presencia de recesiones gingivales y pérdida de esmalte son factores etiológicos importantes.

Aspectos importantes sobre la hipersensibilidad

Es cierto que:

• El cepillado excesivo e inadecuado puede provocar recesiones gingivales, pero no abrasiones.
• La pérdida de cemento por un raspado y alisado radicular excesivo puede provocar exposición de dentina e hipersensibilidad.

Es falso que: La atrición sea pérdida de tejido normalmente en superficies masticatorias.

Tipos de desgaste del esmalte

• Abrasión: Desgaste característico del esmalte que se da en superficies oclusales.
• Abfracción: Desgaste característico del esmalte que se presenta en los límites amelocementarios por fuerzas oclusales excéntricas.
• Erosión: Desgaste que puede presentarse en las caras palatinas del sector anterior superior en pacientes bulímicos.
• Atrición: Puede ser producida por un cepillado inadecuado y excesivo.

Teoría hidrodinámica

La teoría hidrodinámica explica que los estímulos que producen un movimiento de fluido acuoso dentro de los túbulos dentinarios son los estímulos de frío y aire.

En una pieza que padece de hipersensibilidad, al microscopio encontraremos más túbulos abiertos y de mayor diámetro.

Tratamiento de la Hipersensibilidad

Opciones de tratamiento

• Cloruro de estroncio: Ocluye los túbulos abiertos para bloquear el mecanismo hidrodinámico.
• Aplicación de oxalatos potásicos: Se aplican en clínica bajo supervisión de un profesional.
• Nitrato potásico y cloruro de estroncio: Presentan eficacia similar, pero el nitrato actúa en menos tiempo.
• Aplicación de fluor mediante iontoforesis: Se combina con la aplicación de nitrato potásico.
• Tratamiento que combina bloqueo de respuesta neural y oclusión de túbulos: Oxalato potásico.

Materiales de restauración

• Compuestos híbridos: Partículas de relleno de 0,04-2 micras.
• Rango de partícula “semipulible”: 1-8 micras.
• Tipo de composite para reparar zonas de alta exigencia estética: Microrelleno.

Ajuste de oclusión

• Fresas de diamante para ajuste de oclusión de composite: Bandas blanca y amarilla.
• En la fase de ajuste de oclusión, es falso que: Las fresas de diamante estén desaconsejadas para retocar macrorellenos.

Pulido dental

• Pulido de clase I realizada en oclusal 16: Indica el empleo de gomas de silicona.
• Sobre discos flexibles: Se puede emplear con y sin irrigación, según la granulometría del disco.
• Orden en la fase de pulido de composite: Bisturí 12, papel articular, ajuste de oclusión.
• Pulido de amalgamas: Se emplean tiras de pulir interproximales y gomas de pulir abrasivas.

Profilaxis Dental

Cálculo o tártaro

Placa bacteriana dental mineralizada, cubierta en su parte más externa por placa todavía no mineralizada. Acumulación de cálculo formado por depósitos de sales de calcio y fosfato.

Tipos de cálculo

• Supragingival: Por encima del margen gingival, blanco-amarillento, formado por sales minerales y saliva. Se localiza en superficies linguales, incisivos mandibulares y superficies vestibulares de molares superiores.
• Subgingival: Por debajo del margen gingival, marrón oscuro o verde-negro, más duro que el supra, con una tenaz unión a las superficies de las raíces dentales. Formado por sales de calcio y fosfato que proceden del fluido crevicular.

Tinciones

Extrínsecas: Tabaco, café, té. Intrínsecas: Tetraciclinas, fluorosis (más difíciles de quitar).

Tartrectomía

Proceso de eliminación del cálculo supragingival incluyendo los subgingivales muy cercanos al margen gingival. Incluye las tinciones de origen extrínseco por café, tabaco, clorhexidina.

Tartrectomía manual

• Cincel: Por presión para espacios interproximales y caras linguales. Una hoja y tallo recto. No es muy utilizado.
• Azada: Por tracción para eliminar grandes cálculos en zonas accesibles. Un borde activo, la hoja es angulada y el borde cortante biselado a 45º. No es muy utilizado.
• Hoz: Por presión y tracción. Sección triangular con dos bordes cortantes que hacen un tercer borde. Hoja curva o recta. Útil para tartrectomía manual.

Tartrectomía mecánica ultrasónica

Elimina el cálculo supragingival. Los ultrasonidos emplean ondas de alta frecuencia para fracturar el cálculo y, mediante agua, realizan un lavado mecánico.

Frecuencia de 25000 a 50000. El chorro de agua tiene tres misiones: refrigerar el núcleo productor de vibraciones, lubricar la punta para controlar la producción de calor en el diente y lavar y arrastrar los cálculos desprendidos.

Tipos de puntas

• Convencionales: Planas o cónicas, curvas o anguladas. Uso más habitual.
• Espátula o cola de castor: Para caras vestibulares y linguales o palatinas.
• Doble angulación: Forma como una cureta universal, para espacios interproximales e insinuarse subgingival en la remoción de cálculo más superficial.
• Similar cincel: Para depósitos muy densos y puentes de sarro.
• Similar a sonda periodontal: Para depósitos muy finos y en alisados radiculares.
• Endodoncia: Para extraer limas.

Tartrectomía mecánica subsónica

O air-scaler. Se conecta a la manguera de la turbina. 6000 revoluciones. Indicaciones y uso igual que el ultrasonido, pero menos útil y menos eficaz en cálculo grueso.

Contraindicaciones en la mecánica ultrasónica y subsónica

• Pacientes con marcapasos.
• Osteomielitis locales.
• Diabetes grave no controlada.
• Neoplasias.
• Inmunodeprimidos (hemorragias).
• Pacientes con antibióticos, corticoides o inmunosupresores.
• Tejidos jóvenes en crecimiento y niños.
• Pacientes con hepatitis, sida y tuberculosis.
• No emplear en el hueso.

Raspado y alisado radicular

Eliminación de placa y cálculo subgingival, con uso de ultrasonidos o subsonidos y se acaba con curetas. Mayor sensibilidad táctil y más fácil adaptación.

• Raspado: Eliminan cálculos, placa y pigmentación con raspado supra y subgingival.
• Alisado: Eliminan la superficie cementaria y consiguen una superficie lo más lisa posible.

Curetas

Instrumento que trabaja por tracción y quita cálculo supra y subgingival. Diseño de cuchara y hoja con dos bordes cortantes que permiten la introducción en la bolsa periodontal, abrazando la raíz del diente. Pueden ser de un solo extremo o dos, según la preferencia del operador.

• Universales: Dos bordes cortantes, angulación de hoja y cuello 90º. Las más empleadas son las curetas Columbia.
• Específicas: Un borde cortante, su parte activa está inclinada 70º. Las Gracey son las más utilizadas para alisado radicular y curetaje subgingival: 1-2, 3-4 dientes anteriores; 5-6 anteriores y bicúspides; 7-8, 9-10 posteriores en vestibular y lingual; 11-12 posterior mesial; 13-14 posterior distal.

El corte del instrumento debe estar perfectamente afilado y es imprescindible comprobarlo antes de empezar.

Piedras de afilar

Las más conocidas son la India y Arkansas (naturales); y las artificiales, carborundo y rubí.

Alisado radicular

Lograr una superficie radicular lisa, libre de cálculos y de áreas de reabsorción del cemento. Se realiza con las curetas o con el Perioset.

Pulido dental

Empleando pastas abrasivas, se aplica con copas o tazas de goma o cepillos de profilaxis mediante tiras de papel o de acetato e incluso con hilo dental y pasta abrasiva. Se deben pulir las zonas interproximales.

Spray profiláctico de bicarbonato

Para eliminar rápidamente manchas extrínsecas con bicarbonato de sodio, que es un polvo. El spray se aplica con un ángulo de 45º. Si no se utiliza con cuidado, puede irritar los tejidos blandos.