Hiperplasias y neoplasias de tejidos blandos en la mucosa oral: características, diagnóstico y tratamiento

Hiperplasias y neoplasias de tejidos blandos de la mucosa oral

Neoplasias benignas en los tejidos blandos de la mucosa oral

Papiloma

Características clínicas y etiología:

• Se origina en el epitelio de la mucosa bucal; suele formar una lesión aislada y única.
• Pequeño, puede ser sésil o pediculado.
• Color blanquecino o rosado. La superficie frecuentemente está arrugada, con un aspecto en "coliflor".
• Localización: mejillas, paladar, labios y lengua. Casi siempre el paciente no lo percibe o no le da importancia.
• Relación con papillomavirus humano (HPV): tipos implicados incluyen 1, 2, 4, 6, 7 y 11.
• Histología: epitelio proliferativo sobre un estroma conjuntivo con vasos abundantes. El epitelio presenta diversos grados de proliferación, con invaginación de las prolongaciones epiteliales interpapilares y capa superficial queratinizada; la base del tumor se continúa con la mucosa normal. Puede haber sobreinfección candidiásica.
• El diagnóstico histopatológico no siempre es fácil y, a veces, el patólogo no lo puede distinguir de una hiperplasia reactiva. Cuando hay múltiples papilomas en la mucosa bucal se considera la entidad "papilomatosis oral florida", incluida entre lesiones de mayor relevancia clínica.
• No recidivan ni se malignizan con frecuencia.

Fibroma

Generalidades y tratamiento:

Exéresis (sin cuña) que elimina el tumor sin recidiva.

• Tumor benigno más frecuente de la cavidad oral.
• Compuesto por proliferación de fibroblastos y fibras colágenas.
• Presenta diversos tamaños y en ocasiones ulceraciones.
• El verdadero fibroma es raro; con frecuencia se trata de hiperplasia fibrosa por irritación crónica.
• Localización: mucosa yugal, encía, paladar y labios. Lesiones de origen no traumático o inflamatorio también pueden existir.
• Histología: tejido conectivo fibroso, denso, recubierto por epitelio escamoso estratificado.

Fibroma tuberoso bilateral

• Más o menos grandes, de tipo hiperplásico.
• Tratamiento: escisión en cuña.

Fibromatosis gingival generalizada

Es una condición hereditaria de patrón autosómico dominante. Se produce una proliferación masiva de las encías y con frecuencia se asocia a malformaciones nasales, de las orejas, alteraciones esqueléticas, esplenomegalia, hipertricosis, retraso mental y epilepsia. Su crecimiento, indoloro, puede llegar a cubrir totalmente los dientes e incluso impedir su erupción. El tratamiento es la escisión quirúrgica.

Hiperplasia fibrosa gingival por fármacos

La más conocida es la asociada a derivados hidantoínicos (p. ej., fenitoína), aunque no se presenta en todos los pacientes epilépticos que toman este fármaco. Las encías se afectan en su totalidad y, en su crecimiento, llegan a cubrir los dientes. La lesión es de consistencia dura y no suele sangrar. La acumulación de sarro y restos alimentarios en los surcos gingivales estimula aún más la fibrosis y puede producir halitosis. La hiperplasia solo aparece en las zonas donde hay dientes.

También se ha observado hiperplasia gingival con otros fármacos: anticonvulsivantes, hormonas femeninas (estrógenos, estradiol), inmunosupresores (ciclosporina), bloqueadores del calcio (nifedipino, nicardipino, etc.) y ciertas drogas como el cannabis. El tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica mediante gingivectomía; la recidiva es frecuente.

Lipoma

• Tumor benigno adiposo, bien delimitado e indoloro.
• Color amarillento.
• Crecimiento lento; recidiva rara.

Tumor de células granulares (tumor de Abrikossoff)

IMPORTANTE

• Citoplasma con numerosas células granulares.
• Suele aparecer en el dorso o el borde lateral de la lengua, de unos 1 cm aproximadamente.
• Lesión lisa, no ulcerada, redonda u ovoidea, de color blanquecino.
• Macroscopicamente puede recordar a una "pastilla" adherida a la lengua.
• No está encapsulado.
• Tratamiento: quirúrgico; no suele recidivar.

Neoplasias nerviosas

• Neurofibromas

- Son raros; pueden presentarse como lesiones únicas o múltiples (neurofibromatosis).

- Aparecen con mayor frecuencia en la lengua.

- Suelen ser indoloros.

Neuromas traumáticos

Proliferaciones reactivas tras la sección de un tronco nervioso. Pueden llegar a ser dolorosos y producir sensaciones de escozor, ardor o pinchazos.

Neurinoma (Schwannoma)

Lesión benigna, encapsulada, pequeña, sésil (base de implantación ancha), lisa y asintomática.

Tratamiento: exéresis quirúrgica evitando lesión del nervio.

Tratamiento general

Principios generales:

Siempre que sea posible se debe realizar resección completa. La mayoría de las extirpaciones serán incisiones ovales extensas y profundas, procurando que la reparación permita una sutura sin tensión. Es más sencillo en lesiones pediculadas; en estos casos se puede usar bisturí eléctrico y no siempre es necesaria la sutura.

Técnicas quirúrgicas según localización:

• Lengua superficial: incisión oval en profundidad y técnica de Donati (eversión).
• Lengua profunda: disección del tumor con sutura en profundidad y capa superficial.
• Paladar: desplazamiento de colgajos; en algunos casos cierre por segunda intención.

Cuando sea posible, planificar la resección completa para minimizar recidivas y preservar función y estética. En lesiones sospechosas, confirmar diagnóstico histopatológico para descartar malignidad o lesiones precursoras.