Heridas, infecciones y úlceras por presión: prevención, fases de curación y manejo en cuidados

Heridas

Definición: Lesión que rompe la piel, perdiendo su continuidad.

Tipos de heridas

• Punzante: producida por un objeto puntiagudo.
• Cortante: producida por un objeto afilado.
• Puntocortante: que corta y pincha.
• Abración: rozadura superficial.
• Laceración: desgarro irregular de tejidos.
• Avulsión: arranque de tejido.
• Contusión: golpe sin ruptura de la piel.
• Por aplastamiento: lesión por compresión intensa.

Curación

La curación puede ser por primera intención o por segunda intención:

• Primera intención: poco tejido perdido y bordes cercanos → cicatriz pequeña.
• Segunda intención: mucho tejido perdido y bordes separados → relleno mediante tejido granular, cierre lento y cicatriz grande.

Fases de la cicatrización en curación por primera intención

1. Fase inflamatoria (1–3 días):

   Hemostasia (formación del coágulo), inflamación (dolor, calor, aumento del flujo sanguíneo), llegada de macrófagos (eliminan bacterias y restos) y epitelización inicial (fibrina cubre la herida).

2. Fase de regeneración/proliferación (3–24 días):

   Formación de tejido de granulación, disminuye la tensión y aparece predominantemente colágeno tipo III.

3. Remodelación (desde ~24 días hasta años):

   Reorganización del tejido con predominio de colágeno tipo I; la cicatriz se aproxima a la estructura de la piel normal.

Curación por segunda intención: Área sin piel con exudado, tejido granular frágil, cierre lento, mayor riesgo de infección y cicatriz más amplia.

Infecciones y complicaciones de las heridas

Signos de infección: presencia de pus, bordes inflamados, dolor y posible fiebre.

Abscesos

• Cerrado: acumulación de pus sin salida.
• Fístula: comunicación por la que el pus sale al exterior.

Hemorragia

Sangrado que puede deberse a sutura deficiente, esfuerzos o roce/fricción.

Dehiscencia

Separación de los bordes o de los puntos, suele ocurrir alrededor del día 3. Causas: reacción alérgica al material de sutura, tensión excesiva en la herida, falta de epitelización, edad avanzada, tos, vómitos o esfuerzos.

Evisceración

(Complicación grave) Salida de vísceras al exterior → cubrir con paños estériles húmedos y llamar 117.

Exudados

• Seroso: claro.
• Serosanguinolento: claro con sangre.
• Sanguinolento: rojo brillante.
• Purulento: amarillo/verdoso, con olor fuerte.

Úlceras por presión (UPP)

Definición: Pérdida de piel y tejido subcutáneo, con necrosis, producida por presión mantenida que impide el riego sanguíneo adecuado.

Factores de riesgo

• Inmovilidad (presión sobre zonas óseas).
• Insensibilidad (incapacidad para percibir dolor o presión).
• Inconsciencia (combinación de inmovilidad e insensibilidad).
• Objetos que generan presión: férulas, gafas nasales, mascarillas, sábanas arrugadas, catéteres, etc.

Escala Norton

Valora estado físico, mental, actividad, movilidad e incontinencia. Puntuaciones (según texto original): 14–13: riesgo medio; 10–12: riesgo alto; 5–9: riesgo muy alto; 4 o menos: sin riesgo.

Fases/estadios de las UPP

• Estadio I: piel íntegra con eritema.
• Estadio II: pérdida de epidermis (abrasión, ampolla o cráter superficial).
• Estadio III: pérdida de epidermis y dermis; úlcera de espesor parcial o total.
• Estadio IV: pérdida de las tres capas cutáneas y afectación de tejidos profundos; úlcera profunda.

Prevención de las UPP

Reducir la presión mantenida y mejorar el estado de la piel; evitar agentes lesivos.

• Buena alimentación e hidratación.
• Higiene adecuada, secado y aplicación de cremas protectoras.
• Masajes y movilizaciones periódicas.
• Dispositivos especiales y cambios posturales frecuentes.
• Uso de apósitos según necesidad; ácidos grasos hiperoxigenados en algunos casos.

Tratamiento integral de las UPP

Limpieza con suero fisiológico, desbridamiento del tejido necrótico, protección de la profundidad de la úlcera, uso de apósitos adecuados y cambios según la cantidad de exudado.

Atención a las necesidades de eliminación – Incontinencia

Definición: Incapacidad de la persona para controlar la evacuación, que puede ser urinaria/vesical o fecal/intestinal. Afecta la higiene, el aspecto psicológico, social y económico.

Incontinencia urinaria

La persona no puede frenar la micción. Tipos:

• Imperiosa: aviso corto, no da tiempo a llegar al baño; la vejiga se vacía involuntariamente (causas: ictus, demencia, infección urinaria; problema: hiperactividad del detrusor).
• De esfuerzo: pérdida de pequeñas cantidades de orina al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio (causa: debilidad del esfínter uretral; factores: parto, menopausia).
• Por lesión neurológica: no percibe la necesidad de orinar.

Incontinencia fecal

Incapacidad para controlar la evacuación intestinal. Tipos:

• Por urgencia: aviso corto, no da tiempo a llegar al baño.
• Por gases: pérdida incontrolable de gases.
• Pasiva: no siente el recto lleno y evacúa sin darse cuenta.
• Por rebosamiento: heces secas retenidas que provocan salida de material líquido.

Colostomía: Abertura quirúrgica en el abdomen por la que sale el intestino grueso; las heces se recogen en una bolsa.

Materiales y evacuación en cama

Pañales y protección

Pañales/camino: compresa o ropa interior absorbente; las personas encamadas suelen usar pañales. Protección de la cama: fundas impermeables o empapadas.

Orinales y cuñas

Orinales/cuñas adaptados a la anatomía de mujeres y hombres, fabricados en plástico o cartón; botella orientada solo para hombres.

Sondaje vesical

Definición: Introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga para drenar la orina.

Riesgos: lesión uretral e infección urinaria.

Tipos de sondaje

• Intermitente: colocar y retirar (sonda de una vía).
• Permanente: puede durar días o semanas, conectada a una bolsa colectora (sonda con balón, 2–3 vías); conlleva mayor riesgo de infección.

Bolsas colectoras

Bolsas desechables: cambiar al llenarse. Sistema de circuito cerrado con llave de paso: cambiar aproximadamente 1 vez al mes según protocolo.

Colocación de la sonda

1. Fase no estéril: preparación e higiene.
2. Fase estéril: colocación.
3. Fase no estéril: limpieza y colocación final.

Vaciado y lavado de la bolsa/sonda

Vaciado de la bolsa cada 6–8 horas o cuando esté más de la mitad llena.

Lavado de la sonda: realizar movimiento en espiral, de dentro hacia fuera, sin tracción, con antiséptico y gasas estériles.