Heridas, cicatrización, úlceras por presión e incontinencia: diagnóstico y cuidados esenciales

Heridas: definición y tipos

Heridas: lesiones que rompen la piel perdiendo su continuidad. Pueden ser de varios tipos:

• Punzantes
• Cortantes
• Punzocortantes
• Abrasión
• Laceración (desgarro)
• Avulsión
• Contusión
• Aplastamiento

Cicatrización y curación

Curación (importante)

Según la pérdida de tejido y la aproximación de bordes:

• Curación por primera intención: poco tejido perdido, bordes próximos. Resultado: cicatriz pequeña.
• Curación por segunda intención: mucho tejido perdido, bordes separados. Resultado: cicatriz grande.

Fases de la cicatrización

• 1. Fase inflamatoria (1–3 días): hemostasia (formación del coágulo), inflamación, llegada de macrófagos que eliminan bacterias y restos. Epitelización inicial con formación de fibrina que cubre la herida.
• 2. Fase de regeneración (2–24 días): formación de tejido conjuntivo, disminución de la tensión en los bordes y aparición de colágeno tipo III.
• 3. Fase de remodelación (desde ~24 días hasta años): reorganización del tejido, reemplazo por colágeno tipo I; la cicatriz tiende a parecer más similar a piel normal.

Curación por segunda intención: características

Área sin piel con exudados. El tejido de granulación es frágil, el cierre es lento, hay mayor riesgo de infección y la cicatriz suele ser mayor.

Infecciones y complicaciones

• Infección: presencia de pus, bordes inflamados, dolor y posible fiebre. Tipos y presentaciones relacionadas: absceso cerrado (pus sin salida) o fístula (salida externa).
• Dehiscencia: separación de bordes que puede aparecer alrededor del tercer día. Causas: reacción alérgica, tensión en la herida, cierre inadecuado, edad avanzada, entre otras.
• Evisceración: muy grave; salida de vísceras por esfuerzo. Primeros auxilios: cubrir con paños estériles humedecidos con suero fisiológico y solicitar ayuda de urgencia (112).

Tipos de exudados

• Seroso: claro, similar al agua.
• Serosanguinolento: claro con algo de sangre.
• Sanguinolento: rojo brillante.
• Purulento: amarillo verdoso, con olor fuerte.

Úlceras por presión (UPP)

Úlcera por presión: pérdida de piel y tejido por necrosis debida a presión mantenida que impide el riego sanguíneo. También se las conoce como úlceras por decúbito cuando la presión es contra un plano horizontal.

Factores de riesgo

• Inmovilidad
• Insensibilidad
• Inconsciencia
• Incontinencia
• Dispositivos que generan presión prolongada: yesos, férulas, cánulas nasales ("gafas nasales"), mascarillas, etc.

Escala de Norton

Valora el estado físico y mental, actividad, movilidad e incontinencia. Interpretación orientativa de la puntuación:

• >14: sin riesgo
• 13–14: riesgo medio
• 10–12: riesgo alto
• 5–9: riesgo muy alto

Fases de formación de la úlcera

• Fase I: piel íntegra con eritema persistente.
• Fase II: pérdida parcial de la epidermis.
• Fase III: pérdida de epidermis y dermis; se crea una úlcera.
• Fase IV: pérdida profunda que afecta a todos los tejidos; lesiones profundas.

Prevención de úlceras por presión (UPP)

Medidas principales: reducir la presión, mejorar el estado de la piel y evitar agentes lesivos locales.

Complicaciones y repetición del bloque (contenido duplicado en el original)

Fístula: salida externa de contenido (mencionada como fístula).

Dehiscencia: separación de bordes, aparece aproximadamente al tercer día; causas: alergia, tensión, cierre incompleto, edad avanzada, etc.

Evisceración: salida de vísceras por esfuerzo; primeros auxilios: cubrir con paños estériles humedecidos en suero y llamar al 112.

Tipos de exudados: seroso (claro), serosanguinolento (claro con sangre), sanguinolento (rojo brillante), purulento (amarillo verdoso con olor fuerte).

Úlceras por presión: cutánea (pérdida de piel y tejido por necrosis). Presión mantenida impide riego sanguíneo. Decúbito = presión contra el plano horizontal. Factores de riesgo: inmovilidad, insensibilidad, inconsciencia, incontinencia; también por yeso, férulas, cánulas nasales, mascarillas.

Escala de Norton: valora estado físico y mental, actividad, movilidad e incontinencia. Interpretación: >14 sin riesgo; 13–14 riesgo medio; 10–12 riesgo alto; 5–9 muy alto.

Tipos de incontinencia urinaria

• Incontinencia de urgencia (imperiosa): aviso muy corto; no da tiempo a llegar al baño; vaciamiento involuntario de la vejiga. Causas: ictus, demencia, hiperactividad del detrusor.
• Incontinencia de esfuerzo: escape pequeño de orina al toser, reír o estornudar; causada por debilidad del esfínter, parto, etc.
• Incontinencia por lesión neurológica: alteración de la vía sensitiva que impide percibir la necesidad de orinar.

Tipos de incontinencia fecal

• De urgencia: aviso muy corto; no hay tiempo para ir al baño.
• Por gases: incapacidad para controlar la salida de gases.
• Pasiva: no se percibe el recto lleno y se escapan heces sin aviso.
• Por rebosamiento: heces muy secas retenidas; pueden escaparse heces líquidas alrededor de la masa fecal impactada.

Colostomía

Colostomía (mencionada como "comistomía" en el original): abertura quirúrgica en el abdomen por donde exterioriza el intestino grueso. Las heces salen por el estoma y se recogen en una bolsa.

Observación final

El contenido ha sido corregido ortográfica y gramaticalmente, manteniendo la totalidad de la información original y respetando las repeticiones aparecidas en el documento fuente.