Hepatitis Virales: Tipos, Diagnóstico y Tratamiento

Hepatitis Virales

Introducción

Las hepatitis virales son un grupo de enfermedades infecciosas que afectan el hígado, causadas por diferentes virus. Cada tipo de hepatitis viral (A, B, C, D, E y G) tiene características propias en cuanto a su transmisión, síntomas, diagnóstico y tratamiento. A continuación, se describe cada uno de estos tipos:

Hepatitis B

Transmisión

• Sangre infectada
• Contacto sexual (semen y secreción vaginal)
• De madre a hijo durante el parto
• Picadura de insectos (en investigación, especialmente en la selva peruana)

Epidemiología

Alta incidencia a nivel mundial.

Periodo de Incubación

De 6 semanas a 6 meses.

Riesgo

Riesgo de hepatitis fulminante.

Factores de Riesgo

• Pacientes que requieren transfusiones de sangre o derivados en forma repetida.
• Recién nacidos de madres infectadas.
• Personal y pacientes en hemodiálisis.
• Profesionales y trabajadores de la salud.
• Personas con múltiples parejas sexuales, incluyendo trabajadoras sexuales y hombres que tienen sexo con hombres.
• Usuarios de drogas inyectables.

Síntomas

• La mayoría son asintomáticos.
• Cuadro clínico indistinguible de otras formas de hepatitis viral. También puede presentar artralgias, urticaria, glomerulonefritis y vasculitis.
• En pacientes con infección crónica, la mayoría se conservan asintomáticos por años.

Diagnóstico

• HBsAg: Primera evidencia de infección. Persiste durante la enfermedad. Su persistencia más allá de la enfermedad puede asociarse con cronicidad. Su detección indica infección e infectividad.
• Anti HBs: Aparece después de negativizar HBsAg. Indica recuperación de la infección, ausencia de infectividad e inmunidad para la hepatitis B.
• IgM Anti HBc: Confirma el diagnóstico de hepatitis B aguda. Puede persistir de 3 a 6 meses.
• IgG Anti HBc: Aparece durante la fase aguda y persiste indefinidamente.
• HBeAg: Indica replicación viral e infectividad. Su persistencia más allá de 3 meses sugiere un incremento en la probabilidad de hepatitis B crónica.
• La desaparición de HBeAg, seguida de la aparición de Anti HBe, significa disminución de la replicación viral e infectividad.

Hepatitis D

Es un virus RNA que causa hepatitis solo en asociación con la hepatitis B y solo en presencia de HBsAg. Es endémica en la región del Mediterráneo. El diagnóstico se realiza mediante la detección del antígeno HDV.

Hepatitis C

Es un virus RNA con seis genotipos identificados. Es responsable del 90% de las hepatitis post-transfusión. El riesgo de transmisión vía sexual o de madre a hijo es bajo, aunque tener múltiples parejas sexuales incrementa el riesgo. No se ha documentado la transmisión por leche materna. Se transmite principalmente por sangre o vía endovenosa.

Periodo de Incubación

De 7 a 8 semanas.

Síntomas

• Pródromos: raros.
• Anictérica en el 80% de los casos.

Diagnóstico

• HCV RNA, detectado por PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).
• Niveles de TGP leve o moderadamente incrementados.
• Anti-HCV, que puede confirmarse por RIBA (Radioinmunoensayo).
• HCV RNA por PCR: indica infectividad.

Cronicidad

El 85% de los infectados desarrollan hepatitis C crónica.

Hepatitis E

Es un virus RNA, similar clínica y epidemiológicamente al virus de la hepatitis A. Se transmite por vía fecal-oral. El periodo de incubación y la clínica son similares a los de la hepatitis A. La mortalidad es del 10 al 20% en mujeres embarazadas (hepatitis fulminante). El diagnóstico se realiza mediante la detección de IgM anti-VHE. El tratamiento se basa en medidas de sostén.

Hepatitis G

Es un virus RNA parenteral, similar al virus de la hepatitis C. Su importancia clínica aún está por definir. La mayoría de los pacientes HGV positivos tienen transaminasas (TGO-TGP) normales.