Hepatitis B, C, D, E y G: Características, diagnóstico y transmisión

HEPATITIS B

Hepatitis B

*Virus DNA de 42 nm

*Genoma DNA con doble cadena:

--Proteína interna: Core (HBcAg)

--Superficie externa: (HBsAg)

*Transmisión: Sangre infectada, contacto sexual, semen y secreción vaginal. Madre infectada a su hijo en el momento del parto. Picadura de insectos (selva peruana)

*Alta incidencia a nivel mundial

*Periodo de incubación: 6 semanas a 6 meses

*Causa importante de morbilidad y mortalidad (350 millones de portadores, 1 millón de muertes anuales por cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular)

Riesgo de hepatitis fulminante < 1% (mortalidad > 80%)

*Factores de riesgo:

--Pacientes que requieren transfusión de sangre o derivados en forma repetida.

--Recién nacidos de madres infectadas

--Personal y pacientes en hemodiálisis

--Profesionales y trabajadores de salud

--Prostitutas, homosexuales, drogadictos, promiscuos

*La mayoría son asintomáticos.

-Cuadro clínico indistinguible de otras formas de hepatitis viral. También puede presentar artralgias, urticaria, glomerulonefritis y vasculitis.

-En pacientes con infección crónica, la mayoría se conservan asintomáticos por años.

◘ HBsAg: primera evidencia de infección. Persiste durante la enfermedad. Su persistencia más allá de la enfermedad puede asociarse con cronicidad. Su detección indica infección e infectividad.

◘ Anti HBs: aparece después de clarificar HBsAg. Indica recuperación de HVB, no infectividad e inmunidad para hepatitis B.

◘ IgM Anti HBc: Hace diagnóstico de hepatitis B aguda. Puede persistir por 3 a 6 meses.

◘ IgG Anti HBc: aparece durante la fase aguda, pero persiste indefinidamente.

◘ HBeAg: indica replicación viral e infectividad. Su persistencia más allá de 3 meses sugiere un incremento de probabilidad de hepatitis crónica B.

◘ Su desaparición va seguida de la aparición de Anti HBe y significa disminución de replicación viral e infectividad.

HEPATITIS D

*Es un virus RNA

*Causa hepatitis solo en asociación a hepatitis B y solo en presencia de HBsAg

*Endémica en el Mediterráneo

*Diagnóstico: detección de Antígeno HVD

HEPATITIS C

*Virus RNA

*Se han identificado 6 genotipos

*Responsable del 90% de hepatitis post transfusión

*El riesgo de transmisión vía sexual o madre-niño es bajo.

*Múltiples parejas sexuales incrementan el riesgo.

*No se ha documentado la transmisión por leche materna

*Se trasmite por sangre o endovenosos.

*Período de incubación: 7 - 8 semanas

*Pródromos: raros

*Anictérica en el 80% de casos.

*Marcador: HVC RNA, detectado por RCP (Reacción en Cadena de Polimerasa)

*Niveles de TGP leve o moderadamente incrementados

*85% desarrollan cronicidad

*Diagnóstico:

--Anti HVC

--Puede confirmarse por RIBA (Radioinmunoblood assay)

--HVC RNA por PCR: indica infectividad

HEPATITIS E

*Virus RNA, similar clínica y epidemiológicamente con el VHA

*Modo de transmisión: fecal-oral

*Período de incubación y clínica igual a hepatitis A

*Mortalidad 10 a 20% en gestantes (fulminante)

*Diagnóstico: IgM anti VHE

*Medidas de sostén

HEPATITIS G

--Hepatitis G virus (HGV)

--Parenteral

--Virus RNA, similar al Virus C

--Importancia clínica aún por definir

--La mayoría de pacientes HGV positivos tienen TGO-TGP normales