Hemorràgies i Xoc: Tipus, Símptomes i Primers Auxilis

Hemorràgies i Xoc: Conceptes Clau

Què és una Hemorràgia?

Pèrdua de sang deguda al trencament dels vasos sanguinis, activant els mecanismes d'hemostàsia (equilibri sanguini del cos) per aturar la pèrdua de sang: vasoconstricció local del vas, agregació plaquetària, formació del trombe. Si l'hemorràgia és excessiva, pot donar-se una pèrdua incontrolada de sang abans de la coagulació i produir-se un xoc, perquè no arriba oxigen i nutrients als òrgans vitals.

Què és el Xoc?

Conjunt de signes i símptomes conseqüència de la falta o disminució de l'aport sanguini als teixits que provoca una falta d'oxigen d'aquests, degut a la pèrdua de volum sanguini o a l'augment de la capacitat dels vasos.

Deshidratació per Xoc Hipovolèmic

Pèrdua de líquid en el cos per hemorràgia o pèrdua de plasma (l'aigua que hi ha en la sang).

Freqüència Respiratòria i Cardíaca en Xoc

Augment de la freqüència respiratòria i cardíaca. Davant la pèrdua de sang, no arriba la mateixa quantitat al cor i aquest bombeja més fort perquè pugui arribar, això provoca una major freqüència respiratòria i major freqüència cardíaca.

Hematèmesi: Vòmit de Sang

És l'expulsió de sang per la boca en forma de vòmit, procedent de l'aparell digestiu.

Compressió Arterial

La pressió que es fa sobre l'artèria disminueix el diàmetre de la mateixa amb l'objectiu que s'aturi l'hemorràgia.

Avaluació i Tipus d'Hemorràgies

Què Determina la Gravetat?

La quantitat de sang perduda i el temps que es tarda a perdre-la.

Segons la Gravetat

Lleu, Moderada, Greu, Molt greu.

Segons el Vas Afectat

• Hemorràgia Arterial

  Sang vermella, viva (oxigenada), surt a gran pressió, borbolls a impulsos rítmics.

• Hemorràgia Venosa

  Sang vermella violàcia (sang de retorn), surt lenta de forma contínua.

• Hemorràgia Capil·lar

  Sang vermella, surt contínuament des de petits punts.

Segons Localització i Comunicació

• Hemorràgies Externes

  La sang surt a l'exterior a través d'una ferida.

• Hemorràgies Internes

  Es produeix en l'interior de l'organisme, sense sortida a l'exterior.

• Hemorràgies Exterioritzades

  Es produeixen a l'interior però surt a l'exterior a través d'un orifici natural (oïda, nas, boca).

  • Anals (Budells: vermella, no ha patit digestió; Estomacal: fosca, ha patit digestió).
  • Vaginals (tapar amb apòsit estèril, cames creuades per fer pressió; en embarassada, posar de costat esquerre millora la irrigació del fetus).

Actuació General davant Hemorràgies

1. Compressió directa sobre la ferida.
2. Elevar l'extremitat afectada.
3. Aplicar compressió directa sobre el vas afectat.

Gestió de Casos Específics d'Hemorràgia

Epistaxi (Sagnat Nasal)

El nas acostuma a sagnar quan es trenquen els capil·lars a l'interior de les fosses.

Actuació

1. Fer que la víctima s'assegui i inclini el cap endavant.
2. Que respiri per la boca i que faci pressió en la part tova del nas (fer la pinça).
3. Indicar a la víctima que intenti no parlar, empassar, tossir, escopir o inhalar.
4. Si després de 10 minuts l'hemorràgia no s'ha aturat, pot repetir-se l'operació fins a tres vegades.
5. Si l'hemorràgia no s'ha aturat, traslladar a un centre hospitalari.

Torniquet: Quan i Per què No Usar-lo

No és recomanable. Només quan els altres mètodes no siguin eficaços, quan hi hagi més d'un accidentat o quan hi hagi amputació (ja que no hi haurà cap membre per salvar). El torniquet provoca l'aturada de la circulació sanguínia a l'extremitat, causant la falta d'oxigenació dels teixits i la mort tissular, formant-se toxines per necrosi.

Embenat Massa Fort: Signes d'Alerta

La zona presentarà cianosi (color blavós), calor, absència de pols, i un replè capil·lar lent (quan pressionem la zona i veiem que es queda blanca durant massa temps).

Hemorràgia Externa Lleu

Procediment

1. Aplicar compressió directa sobre la ferida.
2. Elevar l'extremitat.
3. Caldrà ajuda sanitària si:
   • L'hemorràgia no s'atura.
   • Hi ha cossos estranys incrustats.
   • Hi ha risc d'infecció perquè la punció s'ha realitzat amb un objecte brut.
   • Una ferida anterior mostra signes d'infecció.

Hemorràgia Externa Greu

Identificació

• Debilitat
• Pal·lidesa
• Suor freda
• Set
• Vertigen
• Somnolència
• Mal de cap
• Trastorns visuals
• Pols dèbil i pressió baixa

En tractar-la, s'ha de comprovar abans si hi ha cap objecte incrustat. Si és el cas, cal anar amb molt de compte de no pressionar-lo.

Actuació (Sense objecte incrustat)

1. Trucar al 112.
2. Posar guants d'un sol ús si és possible.
3. Tallar o treure la roba per poder visualitzar la ferida.
4. Fer pressió directa sobre la ferida amb els dits o el palmell de la mà (com a mínim 10 minuts).
5. Elevar el membre lesionat per sobre del cor de la víctima.
6. Ajudar la víctima a estirar-se.
7. Mantenir la pressió de l'apòsit amb una bena, tenint cura de no impedir la circulació.
8. En cas que l'hemorràgia persisteixi, anar cobrint les benes amb més benes, i assegurar la pressió directa sobre l'hemorràgia.
9. Si malgrat la pressió directa sobre la ferida persisteix l'hemorràgia, s'ha de realitzar una compressió arterial.
10. Controlar els signes vitals.
11. Controlar la circulació després de l'embenat cada 10 minuts.

Actuació (Amb objectes incrustats)

1. Trucar al 112.
2. Usar guants d'un sol ús, si és possible.
3. Pressionar amb decisió a banda i banda de l'objecte incrustat per ajuntar les vores de la ferida.
4. Mantenir el membre lesionat per sobre del cor de la víctima.
5. Ajudar la víctima a estirar-se. En cas que es cregui que pot sobrevenir-li un xoc, elevar les cames de la víctima per sobre del nivell del cor.
6. Col·locar apòsits gruixuts a banda i banda de l'objecte incrustat. Embenar la zona amb cura de no fer pressió sobre els objectes incrustats.
7. Subjectar la zona danyada en posició elevada amb un cabestrell i/o embenat per minimitzar la inflamació.
8. Controlar els signes vitals.

Hemorràgies Internes

Identificació

• Conseqüència d'un cop o accident molt fort, com una caiguda, aixafament, etc.
• Manifestacions clíniques de xoc.

Actuació

1. Trucar al 112.
2. Controlar els signes vitals.
3. Afluixar tot allò que faci compressió.
4. Tractar les lesions.
5. Evitar la pèrdua de calor corporal.
6. Posar la víctima amb el cap més baix que els peus, si les lesions ho permeten.

Xoc Normovolèmic

Tipus i Causes

Produït per l'aturada de la circulació sanguínia o per un augment de la capacitat dels vasos sanguinis. Causa una pèrdua o disminució de la pressió necessària perquè la sang arribi als teixits.

Pot ser de diversos tipus:

• Xoc sèptic (produït per infeccions).
• Xoc anafilàctic (produït per al·lèrgies).
• Xoc neurogènic (produït pel dolor).

Identificació

• Alteració de la consciència (deliris...).
• Estat ansiós, nerviosisme.
• Pols ràpid i dèbil.
• Respiració ràpida i superficial.
• Pal·lidesa de les mucoses.
• Sudoració freda i enganxosa, generalment en mans, peus, cara i pit.

Actuació

1. Trucar al 112.
2. Control dels signes vitals.
3. Tractar les lesions (si és possible).
4. Tranquil·litzar al ferit.
5. Evitar la pèrdua de calor corporal (tapar-lo).
6. Col·locar a l'accidentat estirat amb el cap més baix que els peus (posició Trendelenburg), sempre que les seves lesions ho permetin.
7. Evacuar-lo urgentment controlant sempre els signes vitals.

Hemorràgies Exterioritzades Específiques

Hemorràgia per l'Orella

Acostuma a ser conseqüència de la perforació del timpà. Poden ser molt greus, sobretot quan és per una fractura de crani.

Identificació

• Dolor agut seguit de sordesa.
• Mareig.

Actuació

1. Recolzar la víctima inclinant el cap cap al costat lesionat per tal de drenar la sang.
2. Usar guants d'un sol ús si és possible i col·locar un apòsit estèril sense taponar l'orella, amb la finalitat de facilitar la sortida de la sang de la cavitat cranial. És l'única hemorràgia que no s'ha d'aturar mai!
3. Traslladar la víctima al centre hospitalari en la posició adequada.

Hemorràgia per la Boca

Identificació (Hemoptisi vs Hematèmesi)

• Hemoptisi: emissió de sang precedida de tos (prové dels pulmons). Sang neta amb olor d'òxid, pot tenir aspecte espumós.
• Hematèmesi: expulsió de sang per la boca en forma de vòmit (prové de l'aparell digestiu).

Actuació

1. Control dels signes vitals.
2. Col·locar la víctima en PLS (Posició Lateral de Seguretat) en cas d'hematèmesi.
3. Traslladar a un centre hospitalari.