Hemorragia Digestiva y Trastornos Gastrointestinales: Casos Clínicos y Diagnóstico

Caso Clínico 1: Hemorragia Digestiva Alta (HTDA) Masiva

Llega a urgencias un hombre de 81 años de edad, hipertenso y con cardiopatía isquémica, tratado con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 8 años. Hace 4 días le prescribieron naproxeno por lumbalgia y hace 3 horas empezó con hematemesis. Llega con:

• FC: 104 lpm
• TA: 90/60 mmHg
• FR: 32 rpm
• T: 36.2 °C
• Pálido y diaforético.

Pregunta: La primera medida a realizar ante este paciente con hemorragia aguda del TDA es:

1. Asegurar vías aéreas permeables
2. Colocar sonda nasogástrica y aspirar el estómago
3. Determinar si hay hipotensión ortostática
4. Tomar BH y hematocrito urgentes
5. Transfusión urgente

Caso Clínico 2: Estudio de Gabinete en HTDA

Se presenta el mismo paciente del caso anterior (hombre de 78 años, hipertenso, con cardiopatía isquémica, etc.).

Pregunta: Una vez estabilizado el paciente con HTDA, el primer estudio de gabinete indicado es:

1. Angiografía selectiva
2. Endoscopia de TDA
3. Gammagrafía con eritrocitos marcados
4. SEGD con doble contraste
5. Ultrasonido endoscópico

Caso Clínico 3: Rectorragia

Se comunica vía telefónica un paciente masculino, chofer de camiones de 45 años de edad, porque lleva 3 días con sangrado rectal trans y post defecación, sin dolor, ardor o prurito anal. Tampoco ha tenido diarrea ni dolor abdominal.

Pregunta: La causa más frecuente de rectorragia en el adulto en general es:

1. Pólipos rectales
2. Enfermedad inflamatoria intestinal
3. Hemorroides
4. Fístula anal
5. Amibiasis

Caso Clínico 4: HTDA Masiva - Causa más Frecuente

Llega a urgencias traído en ambulancia un hombre de 45 años de edad, inconsciente, con restos hemáticos en boca y la ropa manchada con sangre fresca, aparentemente por hematemesis, con aliento etílico. Presenta:

• FC: 104 lpm
• TA: 70/40 mmHg
• FR: 32 rpm
• T: 36.2 °C
• Pálido, diaforético con pulsos y respiraciones débiles.

Pregunta: La causa más frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es:

1. Estómago en sandía
2. Ingesta de AINES
3. Malformación vascular
4. Mallory Weiss
5. Várices esofagogástricas

Caso Clínico 5: Dolor y Distensión Abdominal - Descarte de Organicidad

Mujer de 43 años con dolor y distensión abdominales, acompañados de constipación. El dolor nunca la despierta por la noche y el defecar alivia sus síntomas, de 18 meses de evolución. Para confirmar su sospecha clínica, Ud. solicita paraclínicos.

Pregunta: Entre los siguientes estudios, ¿Cuál NO consideraría Ud. realizar en esta Sra. para descartar organicidad?

1. Biometría hemática
2. Leucocitos en heces
3. Perfil tiroideo
4. Rectosigmoidoscopia
5. Tolerancia a lactosa

Caso Clínico 6: Síndrome de Intestino Irritable (SII)

Mujer de 37 años, acude por presentar desde hace 1 año periodos intermitentes de evacuaciones diarreicas (2 a 3 por día) con moco y sin sangre, acompañadas de distensión abdominal y dolor cólico que ceden al defecar. Nunca la despierta por la noche y niega pérdida de peso. Ud. diagnostica Síndrome de Intestino Irritable.

Pregunta: Con esta enfermedad:

1. Las recaídas sintomáticas suelen asociarse a estrés
2. Los pacientes suelen desarrollar trastorno de somatización
3. Casi siempre predispone a la enfermedad diverticular
4. Requiere seguimiento anual para evitar que presente rectorragia.
5. Requiere seguimiento semestral para detectar un cáncer de colon.

Caso Clínico 7: Descarte de SII

Mujer de 25 años, presenta desde hace 7 meses dolor abdominal tipo cólico y distensión abdominal que disminuyen al defecar. Además, desde entonces sus heces son Bristol 1, con moco sin sangre y con sensación de defecación incompleta. E.F. Negativa; BH, QS, EGO y Sigmoidoscopia normales, CPS 2 muestras con quistes de E. coli.

Pregunta: Usted descarta Sx de intestino irritable por:

1. El género del paciente
2. El reporte del CPS
3. La edad de inicio de síntomas
4. Las características de las heces
5. Sigmoidoscopia normal

Caso Clínico 8: Hepatitis Viral

Mujer de 35 años de edad, con vida sexual activa, hace dos semanas presentó cuadro gripal y desde entonces presenta malestar general, febrícula, cefalea y adinamia. Recibió tratamiento con acetaminofén, sin notar mejoría. Una semana después, presenta hiporexia y náuseas. Ayer presenta coluria. Ud. solicita marcadores para hepatitis, que reportan:

• AntiHAV-IgG (-)
• AntiHAV-IgM (-)
• HBsAg (+)
• AntiHBcIgM (+)
• AntiHBcIgG (-)
• Anti-HVC (+)
• PCR RNA VHC (-)

Pregunta: ¿Su paciente tiene?

Respuesta: Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A.