Hemitorax Opacificado y Atelectasias: Diagnóstico y Características Clave

CAPÍTULO 6: HEMITORAX OPACIFICADO

Neumotórax: espacio pleural (aire localizado en el espacio pleural que separa las pleuras visceral y parietal), densidad (negro, hemitorax más transparente), desplazamiento (no); atelectasia obstructiva: espacio pleural (no se separan), densidad (más blanco), desplazamiento (corazón y tráquea se desplazan al lado afectado). Hemitorax opacificado es causado por: atelectasia de todo un pulmón, derrame pleural muy grande, neumonía y puede ser consecuencia de una neumonectomía. La atelectasia se produce por la obstrucción completa del bronquio principal derecho o izquierdo, lo que impide que el aire penetre en el pulmón. Este aire se queda y se absorbe hacia el torrente sanguíneo a través del sistema capilar pulmonar, lo que produce pérdida de volumen en el pulmón afectado. En la edad avanzada, esto puede ser causado por un tumor obstructivo, como un carcinoma broncogénico. En jóvenes, puede ser asma o un cuerpo extraño. Los enfermos en estado grave pueden presentar tapones mucosos.

Derrame pleural masivo: el líquido actúa como una masa que comprime el tejido pulmonar subyacente. Esto puede ser consecuencia de tumores malignos como carcinoma broncogénico o metástasis pleurales, traumatismos y tuberculosis, así como insuficiencia cardíaca, aunque no ocupe todo el hemitorax. Las estructuras se desplazan hacia el lado no afectado. Los hemidiafragmas desaparecen, lo que se conoce como signo de silueta.

Neumonía: el exudado llena los espacios aéreos y genera opacificación y consolidación, observándose broncogramas aéreos. En el caso de posneumonectomía, se quitan la 5ª y 6ª costilla; 24 horas después se observa aire, 2 semanas después líquido, 4 meses después todo opaco, y finalmente se forma tejido fibroso, con el corazón y la tráquea desplazándose hacia el lado de la opacificación, similar a la atelectasia.

CAPÍTULO 7: ATELECTASIAS

La atelectasia se define como la pérdida de volumen o parte de él, con un incremento en la densidad del pulmón afectado. En la radiografía, aparece negro cuando la densidad es sustituida por líquido o tejidos blandos, o cuando el aire se reabsorbe (como en la atelectasia), apareciendo blanco.

Signos

• Desplazamiento de las cisuras interlobulares.
• Incremento de la densidad en el pulmón afectado.
• Desplazamiento de la tráquea (línea media y centrada sobre apófisis espinosas).
• Desplazamiento del corazón y hemidiafragma (el derecho más alto que el izquierdo normalmente; si está mal, el lado afectado estará más arriba).
• Hiperinsuflación de los lóbulos no afectados del pulmón ipsilateral o del pulmón contralateral (cuanto más intenso es la pérdida de volumen, más es la hiperinsuflación, aumentando el tamaño del espacio claro retroesternal).

Tipos de Atelectasia

• Subsegmentaria: discoide o laminar, densidades lineales de grosor variable paralelas al diafragma en pacientes entablillados, desviación del surfactante, aparece en pocos días; los procesos cicatriciales son permanentes.
• Atelectasias por compresión: pérdida de volumen secundaria a compresión pasiva del pulmón por inspiración insuficiente, derrame pleural de gran volumen, neumotórax de gran volumen o lesión ocupante de espacio, proyección lateral.
• Redondas: se ven en la periferia de las bases pulmonares y son causadas por una combinación de enfermedad pleural previa y la formación de derrame pleural que produce una atelectasia por compresión adyacente. Cuando el derrame desaparece, parte del pulmón atelectásico queda atrapado, dando lugar a una lesión de tipo masa que se confunde con un tumor; en TC se observa cola de cometa.
• Obstructivas: se asocian a reabsorción de aire a partir de los alvéolos a través del lecho capilar pulmonar distalmente a una lesión obstructiva del árbol bronquial. Se requieren de 18 a 24 horas para el colapso completo del pulmón; si respira oxígeno al 100%, es inferior a una hora. El segmento, lóbulo o pulmón afectados se colapsan y muestran un aspecto blanco, lo que da lugar a una pérdida de volumen y desplazamiento de estructuras.

Patrones

Los lóbulos se colapsan y se observan en abanico. La solución es realizar una TC torácica y un estudio radiológico para ver el desplazamiento de cisuras o hemidiafragmas. El lóbulo superior derecho presenta el signo de Golden por una masa de gran tamaño en el hilio derecho, mientras que el lóbulo superior izquierdo muestra el signo de pico o tienda de campaña.