Hallazgos Radiológicos en Patologías Torácicas: Neumonía, Colapso y Enfermedades Pleurales

Detección de Neumonía

• Borrosidad de contornos
• Engrosamiento de las paredes bronquiales
• Aumento de densidad
• Condensación alveolar

Colapso Pulmonar

Signos Directos de Colapso

• Desplazamiento de cisuras
• Apiñamiento de la trama vascular

Signos Indirectos de Colapso

• Desplazamiento de estructuras vecinas (hilios, diafragma, mediastino)
• Variaciones de la densidad pulmonar (el pulmón colapsado aumenta de densidad y el hiperinsuflado aumenta de transparencia)

Enfermedades de la Pleura

Métodos de Imagen para la Evaluación Pleural

Los principales métodos de imagen utilizados para evaluar la pleura incluyen:

• Radiografía de Tórax (Rx Tórax): Proyecciones PA (Posteroanterior), lateral y decúbito lateral.
• Ultrasonido (US): Especialmente útil para detectar pequeños derrames (tan pequeños como 10 ml en decúbito lateral, superando la sensibilidad de la Rx en decúbito lateral).
• Tomografía Axial Computarizada (TAC): Ofrece mayor detalle anatómico.
• Resonancia Magnética (RM): Útil para caracterización de tejidos.

Nota de sensibilidad: El ultrasonido (US) es más sensible que la radiografía en decúbito lateral para volúmenes pequeños (10 ml). La radiografía lateral es más sensible que la PA para volúmenes intermedios (200-500 ml).

Principales Enfermedades Pleurales

• Derrame Pleural
• Neumotórax
• Neoplasias Pleurales

Derrame Pleural

El derrame pleural es la acumulación de líquido en la cavidad pleural, el espacio entre las pleuras parietal y visceral.

• El líquido se forma por filtración de capilares sistémicos (pleura parietal) y se reabsorbe por capilares pulmonares (pleura visceral). El volumen normal es de aproximadamente 2 ml, y depende del balance entre la presión hidrostática (Ph) y la presión oncótica (Po).
• El carácter del líquido (exudado, transudado, quilotórax, hemotórax) no es discernible radiológicamente.
• Factores que influyen en la detección radiológica: cantidad de líquido, posición del paciente, estado basal del pulmón y enfermedades concomitantes.
• Distribución típica del líquido libre:
  1. Subpulmonar
  2. Ocupación de los senos costofrénicos
  3. Ascenso por la convexidad del pulmón
  4. Opacificación completa del hemitórax
• Derrame pleural atípico: Puede ser subpulmonar o loculado (encapsulado).
• El líquido libre asciende primero por la región lateral y luego medial.
• Frecuentemente asciende por la cisura mayor.
• La radiografía lateral es más sensible para detectar derrames pequeños.
• El derrame puede aplanar el ángulo costofrénico, formar un menisco o esconderse en la región subpulmonar.

Derrame Subpulmonar

Características radiológicas:

• Puede simular un pseudodiafragma.
• En radiografía PA: el pico del diafragma es más lateral, con una brusca pendiente.
• Seno costodiafragmático plano o poco profundo.
• A la izquierda: se observa un espacio entre el pseudodiafragma y la burbuja gástrica.

Neumotórax

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural.

• El aire en el espacio pleural es más radiotransparente que el pulmón.
• La pleura visceral se visualiza como una fina línea blanca.
• En decúbito supino, el aire tiende a acumularse anteriormente, lateralmente y en la parte inferior.
• La radiografía en decúbito supino es menos sensible que la en posición erecta para detectar un neumotórax.
• Neumotórax a tensión: Ocurre cuando el aire entra al espacio pleural en cada inspiración pero no puede escapar, lo que aumenta la presión intrapleural, deprime el diafragma, colapsa el pulmón y desplaza el mediastino en dirección opuesta. Es una urgencia médica que debe ser reconocida de inmediato.
• Signos clínicos de neumotórax a tensión: Insuficiencia respiratoria de instauración rápida, disminución de ruidos respiratorios, desviación de la tráquea e ingurgitación yugular.

Hemoneumotórax

El hemoneumotórax es la presencia simultánea de aire y líquido (sangre) en el espacio pleural. Lo característico es la presencia de un nivel hidroaéreo.

Causas del Hemoneumotórax

• Traumatismo
• Espontáneo
• Enfermedad pulmonar difusa
• Iatrogénicas (procedimientos médicos)
• Barotrauma
• Neoplasias pulmonares
• Neumotórax catamenial (asociado al ciclo menstrual)

Hallazgos Radiológicos

• Visualización de la línea pleural visceral.
• Atelectasia asociada.
• Derrame pleural asociado (presente en aproximadamente el 20% de los casos).
• Radiografía en espiración y/o decúbito lateral puede aumentar la sensibilidad.
• En radiografía en decúbito: los senos costodiafragmáticos y el lóbulo superior del diafragma pueden aparecer más radiolúcidos.