Guia de Vies de Perfussió: Tipus, Ús i Cures

Indicacions per Instaurar una Via de Perfussió

• Administrar medicaments.
• Restaurar l'organisme de les pèrdues de líquids i electròlits, com passa per exemple en grans cremats, hemorràgies greus, deshidratació intensa, etc.
• Aportar els nutrients necessaris per mantenir les necessitats energètiques diàries de l'organisme. Això pot ser necessari quan la via digestiva del malalt sigui deficient, o bé quan el tub digestiu hagi d'estar en repòs després d'una intervenció quirúrgica i, per tant, la persona estigui en dieta absoluta.
• Control hemodinàmic (cateterismes).

Vies d'Administració i les Més Ràpides

Via oral, sublingual, ... Dins de la via parenteral hi ha: intradèrmica, subcutània, endovenosa. Les més ràpides són: l'endovenosa, la sublingual i la intramuscular.

Vies Perifèriques

Palometa o Papallona

És rígida i s'ha de manipular amb precaució, perquè pot ocasionar lesions a la vena. S'utilitza en pediatria i en adults quan la vena és de petit calibre i la perfusió és per poc temps.

Catèters amb Fiadors

Està format per un catèter de plàstic flexible amb un fiador (fil metàl·lic) al seu interior. Quan es punxa la vena, s'introdueix part del catèter i es retira el fiador. Hi ha catèters de diverses longituds i calibres.

Catèter Venós Central

Aquest material està format per una petita caixa amb un catèter (d'un metre aproximadament). Quan s'ha punxat la vena (subclàvia o jugular), es va introduint el catèter, que segueix el recorregut de la vena. S'utilitza per a perfusió ràpida i que vagi directe al cor. La inserció d'aquests catèters la realitza el facultatiu.

Tipus de Sèrums

Sèrums Hidratants Energètics

S'utilitzen per aportar aigua i calories, depenent de la seva concentració. Són: lípids, aminoàcids, solucions de levulosa (fructosa) i solucions glucosades (5%, 10%, 30%, 40% i 50%).

Sèrums Hidratants Electrolítics

Aquestes solucions aporten aigua i contenen tots els electròlits necessaris (clorur sòdic, clorur potàssic, clorur càlcic). Són: solució Ringer-lactat, solució Ringer i solució salina (sèrum fisiològic: 0.9% de Cl Na).

Sèrums Hidratants Energètics i Electrolítics

Són solucions mixtes que aporten aigua, calories i electròlits. Són: solució glucopotàssica i solució glucosalina.

Sèrums de Solucions Alcalinitzants i Acidificants

Les solucions alcalinitzants s'utilitzen per corregir les acidosis que poden aparèixer per una aturada cardíaca o un coma diabètic. Les més utilitzades són: lactat sòdic i bicarbonat sòdic 1 Molar i 1/6.

Preguntes Freqüents sobre Vies de Perfussió

Per què Salinitzem la Via de Perfussió?

Per netejar l'interior de la via i la vena per si ha quedat algun residu de la medicació, d'aquesta manera es dilueix amb el sèrum i no es malgasta.

Per Diluir la Medicació, Com ho Fem?

Dues opcions: amb un dosificador amb equip de microgoteig, ideal per a pacients que tenen control de líquids o bé per a pacients pediàtrics; o bé amb un sèrum de 100 ml on hi diluïm el medicament.

Què Vol Dir que un Sèrum s'Extravasa?

Vol dir que el contingut del sèrum surt de la vena, doncs aquesta s'ha perforat i es produeix una inflamació al voltant dels teixits.

Complicació en Via de Perfussió: La Flebitis

La flebitis és una inflamació d'una vena, normalment a les cames.

Observacions de l'Auxiliar en la Via de Perfussió

1. Comprovar la tolerància de la persona (nerviosisme, estat de consciència, dolor...).
2. Comprovar la permeabilitat del sistema.
3. Comprovar el punt d'inserció del catèter.
4. Controlar el reflux de sang cap a l'equip de sèrum.
5. Controlar la presència d'infecció, tromboflebitis, infiltració,...
6. Comprovar les quantitats que resten de sèrum.
7. Comprovar el ritme de goteig.
8. Descartar colzaments dels tubs o una mala posició de l'extremitat.

Com Sabem si una Via Perifèrica Central està Ben Col·locada?

Cal fer un control radiogràfic.

Què és el Catèter amb Reservori i Quan està Indicada la seva Inserció?

S'introdueix sota la pell al tòrax i s'implanta a la vena subclàvia. La funció és administrar medicaments (sobretot en la teràpia oncològica) i facilitar l'extracció de sang. És un dispositiu que s'implanta quirúrgicament i que queda canalitzat a la vena subclàvia. Necessita heparinització i admet moltes punxades. Està indicat, sobretot, per a teràpies oncològiques.

Què Significa Heparinitzar una Via de Perfussió? Quines Vies s'Heparinitzen Normalment?

Vol dir que posem un anticoagulant, heparina, per facilitar la permeabilitat del catèter. Els catèters centrals s'heparinitzen: es recomana utilitzar una concentració d'heparina de 20 UI/ml (fibrilin en un vial de 5 ml). Es pot utilitzar directament l'heparinització de catèters centrals sense necessitat de dilució ni manipulació. Per exemple, en un Drum cal utilitzar 3 cc cada 48 hores.

Parts d'un Sistema Intravenós

• Un punxó que s'introdueix a l'envàs.
• Una presa d'aire amb filtre.
• Una càmera de goteig o comptagotes (pot tenir incorporat un filtre).
• Una clau per regular la velocitat de perfusió.
• Una connexió que s'adapta al catèter del pacient.

Efectes Secundaris de la Velocitat de Perfussió

Quan és massa ràpida, augmenta la pressió venosa i això comporta complicacions com: cardíaques i pulmonars. Això és un risc greu per al pacient ancià, per al nen i per als pacients amb nefropaties o cardiopaties. Si la velocitat de perfusió és massa lenta, fa insuficient l'aportació de líquids i electròlits.

Microgoteig: (x)x60/(x)x60=(x) gph. Gotes més petites i un mil·lilitre equival a 60 gotes.

Macrogoteig: (x)x20/(x)x60=(x) gph. Gotes més grans i un mil·lilitre equival a 20 gotes.

Factors que Afecten la Velocitat de Perfussió

• Un canvi en la posició del braç del pacient pot fer que augmenti o disminueixi la velocitat de perfusió.
• El flascó ha d'estar a una alçada adequada per accelerar la velocitat.
• El sistema de sèrum ha d'estar correctament col·locat, sense cap punt de pressió o colzament que faci disminuir la velocitat.
• La sortida del sèrum de la vena (o extravasació), es veu per la inflamació a la zona de punció i dolor si el catèter o l'agulla s'ha sortit de la vena; serà necessari una nova punció en una altra zona.

Què és el Catèter Central?

És un catèter que es col·loca a una vena central que va directe al cor, com per exemple el catèter subclàvia.

Què és el Sistema Vacutainer? Quan s'Utilitza?

És una palometa que porta un sistema de buit que permet extreure diferents tubs d'analítica de sang.

Mesures per Comprovar la Col·locació del Sistema

• Pressionar la vena per sobre del punt d'inserció; si el sèrum deixa de baixar, el catèter està ben inserit.
• Baixar el flascó de sèrum per sota del nivell de la punció; si surt sang, indica que el catèter segueix en vena.
• Amb ajuda d'una xeringa estèril, fer una aspiració a la goma del tub; si no surt sang, retirar la perfusió perquè existeix obstrucció (coàgul) o extravasació.

Dades del Flascó

En una etiqueta adhesiva s'han d'incloure les següents dades: nom i cognoms del malalt, número d'habitació i llit, data, medicaments afegits i la seva dosi, hora d'administració i durada. Aquesta etiqueta s'ha d'enganxar de manera que no tapi l'etiquetatge del flascó. Aquestes dades també es poden posar al flascó amb un retolador permanent.