Guia de Pròtesis sobre Implants: Tipus i Procediments

Opcions en Implantologia i Tractament del Pacient

Opcions Protètiques (OP PRT):

• Odontologia tradicional: Presenta opcions limitades.
• Implantologia: Ofereix diferents opcions de tractaments.

Tractament del pacient: L'objectiu és que sigui més predictible i rendible, per tal de satisfer les necessitats anatòmiques i els desitjos personals (estètica, funcionalitat, etc.).

Avantatges de les pròtesis amovibles implanto-muco-suportades

Per a pacients edèntuls totals:

• Econòmiques: Requereixen menys implants i menys regeneracions.
• Tractaments més curts.
• Millora del volum del llavi mitjançant aletes labials.
• Permeten recuperar la Dimensió Vertical (DV).
• Fàcil neteja.
• Possibilitat de treure-les de nit per descansar la boca.

Avantatges de les pròtesis fixes sobre implants

Per a pacients totals o parcialment edèntuls:

• Més resistents i amb major duració.
• Menys manteniment.
• Avantatge psicològic per al pacient.
• Casos desdentats totals: Pròtesi Completa (PC) superior + sobredentadura sobre barra o locators.

Classificació de Misch per a Opcions Protètiques

• PF 1: Només substitueix la corona (sembla una dent natural). Mínima pèrdua de teixits tous. La posició de l'implant és semblant a l'arrel. Materials: metall-ceràmica, metall-zirconi o zirconi monolític.
• PF 2: Substitueix la corona i part de l'arrel (pèrdua d'os). Aspecte de pèrdua periodontal i recessions gingivals.
• PF 3: Substitueix corones, color gingival i una part de la zona edèntula. Més estètica que la PF 2; ideal per a restauracions grans. Hi ha dos tipus:
  • Pròtesi híbrida: Cargolades amb dents prefabricades.
  • Pròtesi metall-ceràmica: Cimentades o cargolades (diferència en la DV).
• PA 4: Sobredentadura suportada totalment per implants (el pacient es pot treure la pròtesi). Connectada a una barra o supraestructura.
  • Nombre d'implants: Mandíbula (5-7), Maxil·lar (6-8).
  • Espai per a: Acrílic amb estructura metàl·lica i ancoratges.
• PA 5: Sobredentadura suportada per implants i teixits tous.
  • Avantatges: Econòmiques (menys implants i menys necessitat d'augment d'os), bona higiene i permet evitar el bruxisme nocturn.

Pròtesis Híbrides: Avantatges i Desavantatges

• Avantatges: Són econòmiques, la resina ajuda a reduir les forces de càrregues oclusals i són més fàcils de reparar.
• Desavantatges: La resina està exposada a la fatiga per forces oclusals, requereix reparacions sovint i una major alçada de les corones implica un braç de palanca més gran, amb risc de fractura o fracàs dels implants.

Pròtesis Dentals Cementades

Es col·loquen sobre l'implant mitjançant una estructura cargolada més la pròtesi cimentada.

• Espai d'altura coronària: Espai des de la plataforma a la peça antagonista. L'alçada mínima ha de ser de 8 mm (2 mm d'epiteli d'unió, 5 mm d'altura del pilar per a retenció i 1 mm de material oclusal).
• Avantatges: Facilitat per connectar als implants, menor despreniment de les restauracions, peces colades més passives, millor higiene del solc periimplantari, millor aspecte estètic (sense forat) i fàcil accés en ponts posteriors.
• Desavantatges: Restes de ciment al solc periimplantari (inflamació) i risc que es vegi el metall si el marge de la corona està per sobre.

Característiques dels Pilars

• Eixamplament: Base més ampla que el diàmetre de l'implant. Permet un major estrenyiment del pilar, més retenció de la corona i un millor contorn cervical subgingival.
• Retenció del pilar: Hi ha més risc de despreniment en implants (superfície llisa) que en dents naturals (superfície porosa).
• Configuració geomètrica: Forma similar a una dent tallada. A més superfície, més retenció. Pilar circular amb dues cares planes.

Classificació dels Pilars

• Unitaris (pilar i cargols units): No encaixen l'element antirrotacional, risc de mal assentament, però són més barats i amb parets més gruixudes. Molt poc usats.
• De dues peces (pilar i cargol separats): Per a corones unitàries, ponts, pilars angulats o rectes. Poden ser personalitzats (millor perfil d'emergència), personalitzats colats o prefabricats.

Pròtesis Dentals Cargolades

• Avantatges: Facilitat de recuperació de la pròtesi, retenció de perfil baix, ideal per a alçades coronàries baixes (menys de 5 mm), zones posteriors o amb interferències linguals/palatines. Menor risc de pèrdua d'os cortical i sense risc de restes de ciment.
• Desavantatges: Major risc d'afluixament o fractura del cargol per forces externes, menor passivitat, restauracions menys estètiques i accés difícil amb tornavisos.

Passivitat i Afluixament

La passivitat és crucial: si no n'hi ha, es pot produir pèrdua d'os crestal, afluixament del cargol i fracàs de l'implant. Es comprova mitjançant el test de Sheffield. L'afluixament és més probable en pròtesis unitàries i cargolades.

Procediments de Fabricació Pas a Pas

Pròtesi Híbrida

1. Pilars de cicatrització i transfers a l'implant.
2. Presa de mides amb cubeta tancada.
3. Fabricació de cubeta individual oberta per a la posició exacta.
4. Presa de mides definitives amb cubeta oberta.
5. Realització del FRI (comprovació del model).
6. Rodets per determinar la DV i línia de somriure.
7. Estructura metàl·lica i prova de metall.
8. Muntatge i prova de dents.
9. Acabat i col·locació.

Pròtesi Metall-Ceràmica

1. Primeres impressions i cubeta individual.
2. Impressions definitives i registres oclusals.
3. Fabricació de l'estructura metàl·lica.
4. Càrrega de la ceràmica i prova de bescuit.
5. Acabat final i col·locació.

Pròtesi de Zirconi

1. Presa de mides i adaptació de pilars al model.
2. Prova de plàstic.
3. Fresat del zirconi definitiu, maquillatge i acabat.