Guía de Procedimientos Médicos y Cuidados Paliativos

Clasificación de Residuos Sanitarios

Clase I: Similares a los del Hogar

• Plásticos, latas, envases, restos de comida, flores, hojas, papel.
• Recogidos por el servicio municipal.

Clase II: No Domésticos

II A: Específicos de la Actividad Sanitaria

• Materiales de curas, yesos, ropas, guantes, gasas, pañales, vendas, apósitos, restos de medicamentos, filtros de diálisis, sondas, bolsas vacías de sangre, drenajes vacíos, medicamentos caducados, restos anatómicos de escasa cantidad.

II B: No Específicos de la Actividad Sanitaria

• Tóner de impresora, equipos eléctricos no peligrosos, chatarra, RCD, mobiliario fuera de uso, colchonetas, aceites, grasas, ropas.

Clase III: Residuos Sanitarios Biocontaminados

• Objetos cortantes y punzantes, residuos de enfermos infecciosos, residuos de microbiología, pipetas, bolsas de sangre, restos de anatomía, animales de experimentación, tuberculosis, ébola, vacunas.
• Depositar en contenedor de biorriesgo (círculo con aspas).

Clase IV: Residuos Citotóxicos o Citostáticos

• Restos de medicación citotóxica, material en contacto con citotóxicos, jeringas, batas, guantes.
• Depositar en contenedor específico (triángulo dentro del símbolo de citotóxicos).

Clase V: Otros Residuos Peligrosos

• Reactivos de laboratorio, parafina, envases vacíos contaminados, aerosoles, cartuchos de óxido de etileno, pilas, baterías.
• Químicos sólidos: aguas de laboratorio, disolventes, formol.

Recogida de Muestras

Nevera

• Esputo
• Orina
• Clostridium difficile
• Sangre oculta
• Aspirado gástrico

Ambiente

• Vómito
• Coprocultivo (heces)
• Parásitos (heces)
• Test de Graham (lombrices)
• Exudados
• LCR
• Hemocultivos
• Piel
• Pelo
• Uñas

Sondas

Sondas Digestivas

• PVC: 7-14 días, 1 mes
• Silicona: 3 meses

Varices Esofágicas

• Sengstaken-Blakemore: 3 luces, 2 balones, flexible, se introduce por boca o nariz.
• Minnesota: 4 luces, 2 balones.
• Linton-Nachlas: 3 luces, 1 balón.

Sondas Intestinales o Postpilóricas

• Miller-Abbott: 2 luces, 1 balón. Para recoger muestras, hacer irrigaciones, drenaje de secreciones.
• Cantor: 1 luz, 1 bolsa, látex.
• Harris: 1 luz.
• Mos: 3 luces, intraoperatoria.

Lavados Gástricos

• Foucher o Ewald: 1 luz, se coloca en decúbito lateral izquierdo con rodillas flexionadas, tras colocación, decúbito supino.
• Lavacuator: 3 luces, decúbito lateral izquierdo, después decúbito supino.

Sondas de Alimentación (Nutrición Enteral)

• Levin: 1 luz, para lavado gástrico, aspiración, drenaje o nutrición.
• Salem: 2 luces, irrigaciones gástricas, drenajes de contenido gástrico.
• Nutrisoft: 1 luz, 1 lastre que facilita su introducción, radiopaca, flexible, fiador que facilita la introducción.
• Kangaroo Dobbhoff: 1 luz.
• Andersen: 2 luces con válvula antirreflujo.

Sondas de Enterostomía

• Gastrostomía: PEG (gastrostomía percutánea endoscópica).
• Yeyunostomía: Usada para nutrición intestinal.
• Duodenostomía: Usada para descompresión después de la cirugía intestinal.

Sondas Vesicales

• Foley: Flexible, de 2 o 3 luces y un balón, para sondajes vesicales o hematurias.
• Nélaton: Semirrígida, recta, de 1 luz, para vaciado vesical, recogida de orina, sondaje intermitente.
• Tiemann: 2 luces, curva, 1 balón, puntiaguda, pico de pato, para sondaje dificultoso.
• Couvelaire: 2 luces, 1 balón, biselada, pico de flauta, para lavados vesicales y hematurias.
• Mercier: 2 luces, 1 balón, acodada, "palo de golf". Tras resección de adenoma de próstata.
• Dufour: 2 luces, 1 balón, acodada, para lavados vesicales y coágulos.
• Peezer: Semirrígida, recta, 1 luz, se inserta quirúrgicamente a través del abdomen.
• Malecot: Semirrígida, recta, de una luz, se inserta quirúrgicamente a través del abdomen.
• Robinson: Rígida, de una luz, sondaje temporal.

Sondas Rectales

• Nélaton: Permanece hasta 30 minutos, semirrígida, recta, de 1 luz.
• Sonda Flexi-Seal: Permanece hasta 28 días con balón.

Enemas

• Limpieza: 10 minutos
• Retención: 30 minutos
• Antihelmíntico: Destruye parásitos.
• Carminativo o de Harris: Facilita la expulsión de gases, mejora la distensión abdominal.
• Emoliente, lubricante o de aceite: Lubrica y protege la mucosa intestinal.
• De contraste baritado u opaco: Facilita el examen radiológico.
• Aéreo: Para contrastes negativos (aire, oxígeno).
• Antiséptico: Destruye bacterias y gérmenes.

Enfermedad Terminal, Duelo y Manejo del Dolor

Enfermedad Terminal

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Falta de respuesta al tratamiento. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Enfermedad Avanzada

Pronóstico de vida menor a 6 meses, no tan próximo a la muerte.

Agonía

Estado que precede a la muerte.

• Lúcida: El paciente tiene conocimiento.
• Comatosa: El paciente pierde la consciencia.

Umbral del Dolor

Intensidad mínima necesaria a partir de la cual un estímulo fisiológico se percibe como doloroso.

Aumenta el Umbral del Dolor

• Reducción de la ansiedad
• Sueño
• Reposo
• Comprensión
• Solidaridad

Disminuye el Umbral del Dolor

• Miedo
• Rabia
• Tristeza
• Depresión
• Ansiedad
• Aislamiento
• Cansancio
• Aburrimiento
• Incomodidad

Valoración del Dolor (ALICIA)

• Aparición
• Localización
• Irradiación
• Características
• Intensidad
• Agravantes/Atenuantes

Tratamiento del Dolor (Escala Analgésica OMS)

Primer Escalón (Analgésicos no Opiáceos)

• Aspirina, paracetamol, AINEs.

Segundo Escalón (Efecto Analgésico Central)

• Tramadol, codeína.

Tercer Escalón (Actúan en el SNC)

• Morfina, oxicodona, fentanilo, metadona.

Etapas del Duelo (Elisabeth Kübler-Ross)

1. Negación/Aislamiento: Mecanismos de defensa ("Esto no puede ser").
2. Indignación/Ira: Rabia, envidia y resentimiento ("¿Por qué a mí?").
3. Pacto o Negociación: Intentar llegar a un acuerdo.
4. Depresión: La persona se da cuenta de la realidad. Inicia la aceptación de la situación. Etapa en la que conviene facilitar la expresión emocional.
5. Aceptación: Sentimiento de serenidad y tranquilidad. Se acepta la situación.

Signos Tardíos de Muerte

• Algor mortis: Enfriamiento cadavérico.
• Rigor mortis: Rigidez cadavérica. 2 horas después de la muerte, rigidez total a las 24 horas, y después se pone flácido.
• Livor mortis: Livideces cadavéricas: coloración rojiza-amoratada de las partes declives del cuerpo por acumulación de sangre en esas zonas.

Termorregulación

Mecanismos de Pérdida de Calor

• Dilatación de los vasos sanguíneos a nivel periférico.
• Evaporación del sudor.

Mecanismos de Obtención de Calor

• Descarga de adrenalina, aumentando el metabolismo.
• Contracción de los vasos sanguíneos periféricos.
• Erección del pelo.
• Disminución de la sudoración.

Frío Seco

• Bolsa de hielo: 2/3 partes de la bolsa, sacar aire, envolver en toalla o paño.
• Collar de hielo
• Bolsa de frío comercial: 5-10 minutos, no colocar sobre la piel.
• Chorros de aire frío: 1-3 minutos, analgesia y antiinflamatorio.
• Almohadilla de flujo de agua fría: Envolver en paño o toalla.
• Manta de hipotermia: Transferencia de calor o frío.

Frío Húmedo

• Fomentos helados: Enfriar compresa, exprimir y aplicar 15-20 minutos.
• Remojo/Baño frío: Meterse en bañera.
• Baño de alcohol: Alcohol 70% + agua fría o tibia, mirar constantes 30 minutos después.
• Spray refrigerante: Líquido para evaporación rápida. Rociar 30 segundos.

Aplicación de Calor Seco (15-30 minutos, más de 1 hora puede causar lesión de tejidos)

• Conducción: Transferencia de calor mediante contacto físico directo.
• Radiación: Transferencia por el aire sin contacto físico.
• Conversión: Transformación de otras formas de energía en calor.

Calor Seco

• Bolsa de agua caliente: 50ºC, no sobrepasar los 60ºC. Llenar bolsas 2/3 y vaciar aire, envuelto en paño.
• Lámpara de calor: No se regula la temperatura, 45-60 cm, 12-20 minutos.
• Diatermia: Transforma energía a calor.

Calor Húmedo

• Fomentos calientes: Compresa mojada, 15-20 minutos.
• Remojo/Inmersión/Baño de asiento/Baño caliente: Tiempo de aplicación 15-20 minutos, 37-40ºC.
• Parafina: Mantener la temperatura 42-52ºC, 10-20 minutos.

Términos Médicos

Proteinuria: Presencia de proteínas en la orina.
Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina.
Coluria: Presencia de bilirrubina en la orina (color coñac).
Bacteriuria: Presencia de +100.000 unidades formadoras de colonias de gérmenes.
Leucocituria: 4-6 leucocitos por campo (más de 5000 leucocitos/min).
Piuria: Presencia de pus en la orina.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Poliuria: Orina superior a 2.5-3L en 24h.
Oliguria: Volúmenes inferiores a 400-600ml/día.
Anuria: Menos de 50-100ml/día.
Disuria: Micción dolorosa.
Poliaquiuria: Aumenta el número de micciones, pero cantidad escasa.
Tenesmo vesical: Deseo de orinar que no desaparece tras la micción.
Nicturia: Aumento de la eliminación de orina durante la noche.
Retención urinaria: Imposibilidad de orinar.
Incontinencia urinaria: Escapes involuntarios de orina.
Enuresis: Niños que se les escapa la orina.
Hemoptisis: Sangre procedente del árbol bronquial.
Hematemesis: Sangre procedente de la vía digestiva (estómago).
Heces pleocrómicas: Heces oscuras.
Melenas: Heces negras.
Esteatorrea: Presencia de grasa en heces.
Eutanasia: Acción médica que acelera el proceso de la muerte.
Distanasia: Encarnizamiento o ensañamiento terapéutico.
Ortotanasia: Dejar morir a tiempo. No prolongar la vida. Muerte digna.
Adistanasia: Fin de la prolongación artificial de la vida.
Tolerancia: El cuerpo se acostumbra al medicamento.
Dependencia física: Síndromes desagradables que aparecen al bajar la dosis.
Síndrome de abstinencia: Agitación, sudoración, piloerección y midriasis.
Sobredosis: Miosis, depresión respiratoria y alteración del nivel de consciencia. Antídoto: naloxona.
Termoterapia: Utiliza calor o frío como tratamiento.
Crioterapia: Aplicación de frío con fines terapéuticos.