Guia per a la Preparació i Adquisició d'Imatges en Medicina Nuclear

Preparació del Pacient

El pacient ha d'estar informat de la prova i signar el consentiment. La preparació específica per a alguns estudis és:

• Isotòpics renals: Correcta hidratació per garantir la diüresi.
• Perfusió miocàrdia: Dejú, prova d'esforç. A vegades, cal suprimir la medicació, no beure begudes energètiques. No recomanable en embarassades i, en mares amb lactància, suprimir-la unes hores abans.

Administració de Traçadors

Via intravenosa. Abans de l'administració, cal fer el control de qualitat del radiofàrmac (RF) per controlar el marcatge. Si hi ha Tc lliure, provoca activitat en diferents parts i disminueix el contrast.

Posició Pacient/Detector

Abans d'iniciar l'estudi, es decideix la posició del pacient, normalment decúbit supí (DS). També es decideixen les projeccions i el temps d'adquisició.

Estudis Tomogràfics

S'estableix l'òrbita de rotació (180-360º), el nombre de projeccions o parades (cada 3/6 graus) i el temps d'adquisició. L'adquisició és un equilibri entre el nombre de comptes i el temps que comporta. Més comptes, més resolució. Posició dels detectors normalment paral·lela, però en estudis de cor, posició L 90º.

Protocols d'Adquisició d'Imatges

1. Preparació del pacient
2. Administració de RF: dosi, via
3. Instrumentació: col·limador, finestra, temps d'espera
4. Adquisició: posició del pacient, projeccions, parades angulars, temps d'adquisició, nombre de comptes, correcció d'atenuació
5. Processament d'imatge: quantificació de l'activitat, operacions amb imatges, reconstruccions tomogràfiques i tridimensionals
6. Visualització i presentació de les imatges
7. Arxiu d'imatges

Instrumentació

Tipus de col·limadors, finestra, matriu (nombre de píxels) i zoom.

Matriu en Estudis Planars

• Dinàmica: Poc temps per prendre imatges, matrius simples de 64x64.
• Estàtics: 512x512 o més píxels, més resolució i més temps. Normalment, matrius de 256x256.

Matriu en Estudis Tomogràfics

Matrius simples de 64x64, moltes imatges i després moltes reconstruccions.

Temps d'Espera

En la majoria de les proves, l'adquisició no es fa immediatament després d'injectar el RF. Cal esperar un temps perquè el traçador arribi a l'òrgan diana i així disminueixi l'activitat de fons. En estudis dinàmics, com l'angiografia, l'adquisició comença en el mateix moment que s'injecta el RF.

Adquisició d'Imatges: Correcció d'Atenuació

En imatges tomogràfiques (SPECT-PET), contribueixen més aquelles estructures que tinguin menys teixits interposats davant el detector. Per corregir aquest efecte, es combina SPECT-PET amb TC. El TC proporciona informació sobre la densitat dels teixits, permetent una bona correcció d'atenuació. La correcció s'aplica sobretot en estudis cardíacs.

Registre de l'Estudi

La imatge inclou: nom i cognoms del pacient, número d'història clínica, data i hora de l'estudi i altres dades necessàries. S'arxiva en el format adequat.

Registre d'Imatge en Medicina Nuclear (MN)

Els equips són detectors de radiació gamma. El RF emet radiació gamma, captada pel cristall de centelleig. El senyal lluminós es transforma en energia elèctrica. La imatge és una projecció en un pla de la distribució del RF (gammagrafia plana). Per obtenir informació de profunditat, els detectors roten (SPECT).

Tipus d'Estudi

• Estàtica: 2D i única seqüència.
• Dinàmica: 2D i múltiples seqüències.
• Gated: 2D i múltiples seqüències sincronitzades amb el moviment d'un òrgan (cor).
• Tomogràfica: 2D girant a 180-360º per obtenir un estudi 3D.
• Gated-tomogràfica: 2D girant a 180-360º per obtenir un estudi 3D sincronitzat amb una senyal fisiològica (respiració).

Un estudi normal representa la distribució del RF en l'òrgan diana sense alteracions fisiològiques.

Paràmetres de Qualitat d'Imatge

Els resultats i la metodologia del control de qualitat seran avaluats pel radiofísic.

Artefactes

Alteracions en la imatge que simulen patologies. Poden ser deguts a:

• Incorrecta preparació del RF
• Incorrecta administració del contrast
• Tècnica incorrecta
• Mobilització del pacient durant l'adquisició
• Contaminació radioactiva
• Atenuació deguda a objectes superposats
• Tractament mèdic del pacient

Processament d'Imatges

Un cop adquirides, les imatges es processen per augmentar la informació. El processament inclou operacions com: augmentar el contrast, reconstrucció tomogràfica i tridimensional, i quantificació de l'activitat.

Operacions amb Imatges

• Eliminació de fons (background): Resta l'activitat de les estructures que envolten l'òrgan.
• Obtenció d'imatges funcionals: Construeix una nova imatge valorant un paràmetre concret relacionat amb la intensitat.
• Reconstrucció 2D i 3D: Amb SPECT, s'obtenen imatges 3D a partir de 2D.

Arxiu d'Imatges

Les imatges en MN es guarden electrònicament. El format DICOM conté la informació de les imatges i el context en què s'han pres.

Quantificació d'Imatges

Es delimiten les zones d'interès (ROI) i es calcula l'activitat. Es pot generar una corba activitat/temps. En estudis cardíacs, es calcula la fracció d'injecció del ventricle esquerre.