Guia Pràctica: Casos Clínics d'Extraccions Dentals

Cas Clínic 3: Extracció d'Arrel Fracturada Caní Superior

Exploració i Diagnòstic

Dolor persistent després d'una fractura coronària a la peça 13. Es confirma una fractura radicular complicada amb resta radicular corbada i calcificada.

Tractament Triat

Extracció quirúrgica amb abordatge palatí i ús de fresat i elevadors. L'elecció es justifica per la dificultat d'accés (abordatge palatí) i la necessitat de fresar per eliminar la calcificació i l'arrel corbada. L'ús d'elevadors és per facilitar la mobilització de l'arrel.

Materials i Instrumental

• Anestèsia local (articaïna amb adrenalina)
• Fulla de bisturí i porta-bisturí
• Elevadors rectes i corbs
• Micromotor quirúrgic amb fresa quirúrgica
• Separadors i aspiradors quirúrgics
• Gasa estèril
• Materials hemostàtics
• Sutures (si cal)

Seqüència per a l'Higienista

• Recepció del pacient i verificació de l'historial mèdic i consentiment informat.
• Preparació del camp quirúrgic amb material estèril.
• Aplicació de l'anestèsia (ajudant al professional si cal).
• Assistència durant l'extracció, mantenint l'aspiració i control de l'hemostàsia.
• Control posterior: col·locació de gasa, instruccions postoperatòries i registre a l'historial clínic.

Cas Clínic 5: Extracció de Premolar Inferior

Tractament Triat

Extracció atraumàtica i tècnica mínimament invasiva per evitar hemorràgies, amb aplicació d'hemostàtics i sutura per garantir l'hemostàsia. La condició mèdica obliga a minimitzar el trauma i controlar rigorosament el sagnat.

Materials i Instrumental

• Anestèsia local amb vasoconstrictor (segons indicació mèdica)
• Bisturí (si cal, però preferència per instrumental mínimament invasiu)
• Elevadors i fòrceps específics atraumàtics
• Esponges hemostàtiques (col·lagen, àcid tranexàmic)
• Sutures (preferentment de seda o resorbibles)
• Gases estèrils
• Kit de primers auxilis per a emergències hemorràgiques

Seqüència per a l'Higienista

• Verificació mèdica estricta (nivell de factor VIII, autorització de l'hematòleg).
• Preparació del pacient i del material hemostàtic abans d'iniciar.
• Assistència al professional en l'extracció atraumàtica.
• Aplicació immediata d'hemostàtics tòpics i ajuda en la col·locació de sutures.
• Observació postoperatòria i instruccions estrictes per al domicili.
• Documentació i seguiment específic per la condició mèdica.

Cas Clínic 1: Exodòncia Complexa Molar Inferior (46)

Justificació del Tractament

S'ha triat fer l'exodòncia complexa (unitat 46) perquè el pacient presenta una peça dental probablement no viable.

Materials i Instrumental

• Aspirador quirúrgic
• Separadors de Farabeuf
• Elevadors rectes i corbs
• Fòrceps quirúrgics
• Bisturí
• Sutura reabsorbible
• Hemostàtics

Seqüència per a l'Higienista

• Preparació del box quirúrgic i esterilització de l'instrumental.
• Comprovació de la història clínica i INR actualitzat.
• Preparació del pacient: signatura del consentiment informat.
• Monitorització de constants vitals abans i durant la intervenció.
• Assistència al professional durant l'exodòncia.
• Control de l'hemorràgia postquirúrgica.
• Educació del pacient sobre cures postoperatòries.

Cas Clínic 2: Extracció de Molar Inferior Inclòs Horitzontal

Justificació del Tractament

Dolor, inflamació i dificultat per obrir la boca indiquen una infecció activa i complicacions per la posició del molar. L'extracció quirúrgica és indicada per evitar més complicacions.

Materials i Instrumental

• Bisturí amb fulla núm. 15
• Elevadors pericoronals i rectes
• Fòrceps per a molars
• Micromotor quirúrgic amb freses quirúrgiques
• Separadors de Minnesota
• Sutura de seda o reabsorbible
• Sedació i anestèsia local

Seqüència per a l'Higienista

• Preparació i esterilització del material quirúrgic.
• Revisió de l'historial mèdic i al·lèrgies.
• Preparar el pacient (sedació si cal).
• Assegurar una correcta visibilitat i aspiració durant el procediment.
• Assistència a la secció i extracció dental.
• Cura del lloc quirúrgic i col·locació de sutura.
• Explicació de les instruccions postoperatòries.

Cas Clínic 4: Extracció de Dent Anquilosada Incisiva Inferior

Justificació del Tractament

La dent presenta anquilosi (fusionada a l'os sense lligament periodontal), per la qual cosa no es pot conservar. Es requereix l'extracció per a preparar la zona per a un implant futur.

Materials i Instrumental

• Piezoquirúrgia (ultrasons quirúrgics)
• Bisturí quirúrgic
• Elevadors petits
• Aspirador quirúrgic
• Sutura reabsorbible

Seqüència per a l'Higienista

• Revisió del control glucèmic del pacient.
• Preparació del quiròfan i instrumental (incloent piezoquirúrgic).
• Preparar el pacient amb el consentiment informat i verificació d'antecedents.
• Col·laborar amb el professional durant l'osteotomia.
• Aspiració constant i control del sagnat.
• Cura de la ferida i aplicació de sutura.
• Educació en higiene oral i seguiment postoperatori.