Guia de Posicions de Pacients Enllitats i Canvis Posturals

Posicions dels Pacients Enllitats

Els pacients que estan enllitats poden adoptar diverses posicions per a exploració mèdica, intervencions quirúrgiques o simplement per a la comoditat del pacient. Les posicions més habituals s'han dividit en no quirúrgiques i quirúrgiques, tot i que les tècniques quirúrgiques es poden realitzar en qualsevol de les dues.

Posicions per a Estada al Llit i Canvis Posturals

Aquestes posicions, tot i que es poden usar per a tècniques quirúrgiques i exploracions, s'utilitzen majoritàriament per a l'estada del pacient al llit durant llargs períodes de temps. Planificant un pla de cures, es procura que la pressió produïda en certs punts a causa de la postura no arribi a provocar lesions. Es busca el major confort per al pacient. Tot això es coneix com a Pla de Canvis Posturals.

Aquests canvis han de ser planificats per l'equip d'infermeria. L'objectiu és limitar el temps que una zona concreta del cos es troba comprimida a causa del pes del propi cos, ja que aquesta pressió pot produir úlceres, necrosi, etc. El temps aconsellat és de 2 o 3 hores com a màxim.

Decúbit Supí o Dorsal

El pacient està estirat sobre la seva esquena, els membres estesos en una posició còmoda i amb les mans en pronació.

Suports de Descàrrega en Decúbit Supí:

• Un coixí sota el coll i les espatlles, per evitar la hiperextensió del coll, alinear el cap i reduir la pressió a la zona occipital.
• Un petit coixí o tovallola enrotllada a la zona lumbar per descarregar la zona i mantenir la curvatura lumbar.
• Una tovallola enrotllada sobre l'extrem dels malucs i les cuixes, per evitar la rotació de l'extrem del fèmur.
• Un petit coixí sota l'os popliti, per disminuir la tensió a les cames.
• Un petit coixí sota el terç inferior de les cames per evitar la pressió als talons.
• Un topall a la planta dels peus per mantenir-los en posició fisiològica i així evitar el peu equí.

Indicacions del Decúbit Supí:

• Com a posició d'enllitat.
• Com a part d'un pla de canvis posturals.
• Per a l'exploració del tòrax, abdomen i membres.
• En postoperatoris.

Decúbit Lateral (Dret o Esquerre)

El pacient està estirat sobre el seu costat dret o esquerre. La cama inferior està estesa i la superior lleugerament avançada i flexionada. L'espatlla inferior està lleugerament avançada, per tal que no s'hi carregui tot el pes, i amb el braç estès o flexionat. El braç superior està avançat i en flexió per tal que no es carregui el tòrax.

Suports de Descàrrega en Decúbit Lateral:

• Un coixí sota el cap.
• Un coixí doblegat sota el braç superior.
• Un coixí darrere de l'esquena.
• Un coixí sota la cama superior.
• Un coixí entre les cuixes (lleugerament estirat).

Indicacions del Decúbit Lateral:

• Com a posició d'enllitat.
• Com a part d'un pla de canvis posturals.
• Per a l'administració d'ènemes i medicacions via rectal.
• Per a la higiene del pacient enllitat.
• Per fer el llit estant ocupat.
• Per a fisioteràpia respiratòria.

Decúbit Pron o Ventral

El pacient està estirat sobre el seu tòrax i abdomen amb el cap girat cap a un costat i les cames estirades. Els braços poden estar estirats al llarg del cos amb els palmells cap amunt, o flexionats pel colze a diferent alçada (depenent de la comoditat del pacient), amb els palmells cap avall.

Suports de Descàrrega en Decúbit Pron:

• Un coixí sota el cap i les espatlles.
• Un coixí sota els malucs i l'abdomen.
• Un petit coixí sota el terç inferior de les cuixes.
• Un coixí sota els turmells.

Indicacions del Decúbit Pron:

• En cirurgia dorsal.
• En exploracions de l'esquena.
• Per a exàmens de l'esquena i massatges.

Posició Sims (Semiprona o Lateral de Seguretat)

És una posició intermèdia entre el decúbit lateral i el decúbit pron, en què el pacient està estirat a uns 45° entre aquestes dues postures i es recolza sobre el lateral del tòrax i la part anterior del maluc.

El braç inferior es troba estès cap enrere amb el palmell cap amunt, i el braç superior en flexió amb el palmell de la mà endavant i lleugerament separat del cos.

Suports de Descàrrega en Posició Sims:

• Un coixí sota el cap.
• Un coixí sota l'espatlla i el braç superior.
• Un coixí sota el maluc i la cama superior.

Indicacions de la Posició Sims:

• En pacients inconscients (com a posició de seguretat).
• Per a l'administració de medicaments en via rectal.
• Per al sondatge i examen rectal.
• Com a part d'un pla de canvis posturals.
• Col·locació d'ènemes.

Posició Fowler

El pacient es troba en decúbit supí amb el capçal del llit elevat a 45°. Els braços es col·loquen sobre l'abdomen o als costats (sobre un coixí) i les cames esteses en lleugera flexió. Aquesta és la posició en què el pacient passa la major part del temps si no hi ha contraindicació.

Suports de Descàrrega en Posició Fowler:

• Un coixí sota el cap.
• Un coixí sota de cada braç.
• Un coixí sota els genolls.

Variacions de la Posició Fowler:

• Semifowler: Elevació del capçal del llit d'uns 30°.
• Fowler Alta: Elevació pròxima als 90°.

Indicacions de la Posició Fowler:

• És la posició ideal per a pacients amb problemes respiratoris o cardíacs.
• Com a part d'un pla de canvis posturals.
• Per facilitar que el pacient pugui menjar, etc.
• Per a exploracions de tòrax o cara.
• Per a l'administració de medicaments via oral.

Posició Ginecològica o Litotomia

Per col·locar la pacient en aquesta posició, partim d'un decúbit supí, amb les mans sobre l'abdomen.

• Si es disposa d'una llitera ginecològica, les cames es flexionen pels malucs i els genolls, separades entre si.
• Si el pacient està en un llit normal, les cames estaran flexionades i separades amb els peus recolzats al llit.

Indicacions de la Posició Ginecològica:

• En exploracions o intervencions ginecològiques.
• En exploracions d'embarassades i parts.
• En exploracions rectals i vesicals.
• Sondatge vesical en la dona.
• Rentat vaginal.

Posició Antitrendelenburg o Morestin

El pacient se situa en decúbit supí en un pla inclinat amb el cap més alt que els peus. És la posició contrària al Trendelenburg.

Indicacions de la Posició Antitrendelenburg:

• Per evitar problemes de reflux gàstric.
• En pacients amb problemes respiratoris en què no es pugui usar la posició de Fowler.
• En certes intervencions quirúrgiques.

Posició Genupectoral o Mahometana

En aquesta posició, el pacient es recolza sobre els seus genolls mantenint el pit sobre el llit, així com el cap de costat. Els braços es col·loquen com resulti més còmode, tenint en compte la intimitat del pacient.

Indicacions de la Posició Genupectoral:

• En exploracions de recte i còlon.
• En cirurgia de la zona rectal.
• En cures de fístules rectals.
• Problemes de gasos.

Posició Roser o Proetz

Col·loquem el pacient en decúbit supí amb el cap penjant, sobresortint per l'extrem superior del llit.

Indicacions de la Posició Roser:

• En intubació endotraqueal.
• En exploracions faríngies.
• En certes intervencions quirúrgiques.
• Per rentar el cap.

Posició per a Punció Lumbar

Aquesta posició es pot adoptar de dues maneres:

1. El pacient es col·loca assegut a l'extrem d'una llitera amb la columna vertebral el més flexionada possible, el cap el més a prop possible dels genolls, per aconseguir que s'obrin bé els espais intervertebrals i permetin la punció.
2. El pacient se situa estirat al llit en decúbit lateral, adoptant una posició amb l'esquena a l'extrem del llit.

Indicacions de la Punció Lumbar:

• Recollida de líquid cefalorraquidi.
• Anestèsia epidural.

Mobilització de Pacients

Classificació dels pacients segons el grau de dependència per a la mobilització:

• Pacients Autònoms: Són els que realitzen les seves activitats diàries sense ajuda.
• Pacients que Col·laboren: Necessiten ajuda per realitzar les seves activitats diàries.
• Pacients Dependents que No Col·laboren: No poden ajudar a realitzar les seves activitats diàries i necessiten l'ajuda del personal d'infermeria.

Aspectes Clau Abans de Mobilitzar el Pacient:

1. Rentada de mans.
2. Explicar al malalt què es farà.
3. Frenar el llit.
4. Mobilitzar suaument.
5. Si cal, utilitzar 4 persones.
6. Designar una persona concreta que doni les ordres i coordini l'equip.