Guia Completa de Tècniques i Cirurgia Periodontal

Tècniques d'Ajuda en Periodòncia: Desinfecció i Tractament

La desinfecció de la cavitat oral és essencial en periodòncia per reduir la càrrega bacteriana abans de les intervencions quirúrgiques, minimitzant així el risc d'infeccions postoperatòries. Per aconseguir la desinfecció de la cavitat oral, apliquem tècniques de control microbiològic preoperatori.

Objectius Principals del Control Microbiològic Preoperatori

• Reduir la càrrega bacteriana: Controlar la microbiota oral per disminuir la possibilitat de contaminació del camp quirúrgic.
• Prevenir infeccions: Evitar complicacions postoperatòries com infeccions de teixits tous i ossis.
• Assegurar un entorn asèptic: Proporcionar una zona lliure de microorganismes per al procediment.
• Proporcionar suport al sistema immunitari del pacient: Facilitar que el cos del pacient pugui lluitar contra possibles infeccions amb una menor càrrega microbiològica.

Tècniques de Control Microbiològic Preoperatori

• Higiene bucodental prèvia al tractament periodontal.
• Raspallat dental i ús del fil dental.
• Col·lutoris antimicrobians.
• Profilaxi antibiòtica.
• Desinfecció del camp operatori.

Profilaxi Antibiòtica en Periodòncia

La profilaxi antibiòtica té com a objectiu reduir el risc d'infeccions sistèmiques o localitzades en pacients d'alt risc.

Indicacions Principals

• Pacients amb immunodepressió.
• Pacients amb pròtesis articulars o malalties cardíaques.

Procediment

Administrar antibiòtics orals 30-60 minuts abans de la intervenció.

Consideracions

Aquesta mesura només s'ha d'aplicar sota criteri professional i en situacions específiques.

Tipus d'Intervencions en Periodòncia

Raspat i Allisat Radicular (RAR)

És una tècnica periodontal que implica dos passos:

• Raspat: Eliminació de la placa bacteriana i el càlcul adherits a les superfícies de les arrels dentals per sota de la línia de les genives.
• Allisat Radicular: Suavitzat de les superfícies radiculars per eliminar irregularitats i restes de ciment radicular contaminat, la qual cosa facilita la reinserció de les genives i redueix la colonització bacteriana futura.

Objectiu del RAR

Tractar la malaltia periodontal eliminant els dipòsits subgingivals que provoquen inflamació i destrucció dels teixits de suport de la dent.

Procediment del RAR

Es realitza generalment sota anestèsia local, utilitzant instruments manuals anomenades curetes i/o dispositius ultrasònics.

Curetatge Periodontal

Tradicionalment, el terme "curetatge" s'ha utilitzat per a descriure l'eliminació del teixit de granulació inflamat de la paret tova de la bossa periodontal. No obstant això, en la pràctica clínica i en la literatura, sovint s'empra com a sinònim de raspat i allisat radicular, la qual cosa pot generar confusió.

Objectiu del Curetatge

Eliminar el teixit inflamatori de la bossa periodontal per a promoure la cicatrització i reduir la profunditat de la bossa.

Cirurgia Periodontal: Tipus i Tècniques

Hi ha diferents tipus de cirurgia periodontal, indicades segons la patologia i els objectius del tractament.

1. Cirurgia de Reducció de Bosses Periodontals

Aquesta cirurgia busca millorar l'accés a les superfícies radiculars i òssies per a una correcta eliminació del càlcul. Amb ella, s'aconsegueix una anatomia òptima dels teixits ossis i gingivals per millorar la funció i la neteja de les dents.

Objectius Principals

• Millorar l'accés a les superfícies radiculars i òssies per a l'eliminació del càlcul.
• Aconseguir una anatomia òptima dels teixits ossis i gingivals per millorar la funció i la neteja de les dents.

Tècniques o Procediments

• Cirurgia Òssia Resectiva: Consisteix a eliminar una part de l'os perquè està afectada o perquè impedeix la inserció dels teixits periodontals. Es poden realitzar dues tècniques:
  • Ostectomia: Extirpació d'una part del marge de l'os alveolar amb el lligament periodontal per evitar o disminuir la pèrdua òssia vertical.
  • Osteoplàstia: Remodelació de l'os per eliminar deformacions que puguin provocar la recidiva de la bossa. S'elimina una part de l'os sense funció de suport, sense eliminar el lligament periodontal.
• Gingivectomia: El seu objectiu és eliminar completament la bossa periodontal extirpant el teixit tou necessari perquè s'adapti sobre l'os que queda.
• Gingivoplàstia: Consisteix a crear un contorn gingival fisiològic per ajudar a eliminar les bosses que deformen els marges gingivals. Es fa servir sobretot en hiperplàsies gingivals.
• Falca Distal: Consisteix a eliminar una part del teixit tou (en forma de falca) de la zona distal de les últimes molars per eliminar les bosses que es produeixen per un engrandiment gingival.
• Cirurgia de Penjoll: Aquest tipus de cirurgia es pot realitzar com a tractament únic o formar part de les tècniques anteriors. Consisteix a tallar la geniva de manera que quedi en forma de penjoll (una part de la geniva continua unida a la resta) i desbridar-la per poder-la aixecar i realitzar el tractament. Després es torna a suturar.

La cirurgia de reducció de bosses es planteja quan les bosses són superiors a 5-6 mm.

Pèrdua Òssia Periodontal

La pèrdua òssia pot ser de dos tipus:

• Horitzontal: L'os es reabsorbeix per igual a la zona mesial i distal.
• Vertical: Considerada la més greu.

2. Cirurgia Regenerativa Periodontal

Inclou tots els procediments utilitzats per a aconseguir recuperar el teixit periodontal que s'ha perdut, utilitzant-se sobretot a nivell ossi.

Tècniques o Procediments

• Regeneració Òssia Guiada (ROG): S'utilitza per tractar defectes ossis. Es basa en la col·locació de material de regeneració dins del defecte (membranes, empelts sintètics, empelts ossis, etc.). Aquests materials estimulen el creixement ossi i funcionen com a barreres per evitar la formació d'altres teixits tous.

3. Cirurgia Mucogingival

El seu objectiu principal és corregir els defectes en la forma, posició i el volum de la geniva que envolta la dent. La patologia principal que tracta és la recessió gingival.

Indicacions de la Cirurgia Mucogingival

• Exigències estètiques.
• Hipersensibilitat radicular.
• Lesions carioses superficials de l'arrel.
• Abrasions cervicals.
• Alteracions del teixit marginal que impossibiliten el control del biofilm.

Tècniques o Procediments

• Penjolls Pediculats: Consisteix a retallar una zona de la geniva, mantenint un pedicle per conservar la irrigació del teixit i evitar la necrosi. Es realitza un canvi de posició del penjoll. No es fa servir en zones estètiques perquè sol deixar cicatriu. Es torna a suturar de manera que pot recobrir total o parcialment l'arrel exposada. El lloc donant cicatritza per segona intenció.
• Empelts Gingivals: Es basa en obtenir una porció de teixit connectiu o un empelt gingival (teixit connectiu + geniva) d'una altra zona de la cavitat oral. Posteriorment, es sutura aquest teixit a la zona de la recessió (zona receptora). La cicatriu és més estètica que amb la tècnica anterior; dins de les tècniques d'empelts gingivals, n'hi ha que milloren la cicatriu més que d'altres.

Instrumental i Materials en Periodòncia

Instrumental de Tartrectomia, Raspat i Allisat Radicular

• Curetes:
  • Universals: Columbia
  • Específiques: Gracey
• Raspadors: En forma d'aixada, de falç i de cisell.

Instrumental de Sutura i Ciments Quirúrgics

Les principals funcions dels apòsits o ciments quirúrgics són:

• Protegir la ferida provocada per la cirurgia.
• Obtenir i mantenir una bona adaptació del penjoll sobre l'os.
• Prevenir l'hemorràgia postoperatòria.
• Evitar la formació excessiva de teixit de granulació.
• Millorar el benestar del pacient durant la primera setmana de cicatrització.

Col·locació dels Apòsits

• Abans d'aplicar l'apòsit, s'ha d'haver controlat el sagnat, ja que l'apòsit no el controlarà.
• S'ha de col·locar l'apòsit en forma d'una cinta fina al voltant dels colls de les dents.
• S'ha de comprimir en els espais interproximals per evitar el seu desplaçament cap a coronal.
• La zona vestibular s'ha d'allisar completament.

Inconvenients dels Apòsits

• Impedeixen el control de la placa bacteriana a la zona de la cirurgia.