Guía Completa del Shock: Tipos, Síntomas y Tratamiento

Tipos de Shock

Shock Hipovolémico

Por hemorragia o pérdida de fluidos. Puede ser hemorrágico o no hemorrágico. Síntomas: hipertensión arterial, taquicardia, bajo gasto cardíaco, piel sudorosa/fría.

Shock Neurológico

Por daño al sistema nervioso. Bloqueo del sistema nervioso simpático (SNSimp) por lesión medular, se activa el sistema nervioso parasimpático (SNParasim). Pérdida del tono vascular, extravasación generalizada, baja precarga por bajo retorno venoso, baja frecuencia cardíaca y gasto cardíaco, baja resistencia vascular sistémica (RVS). Síntomas: hipertensión arterial, bradicardia, bajo gasto cardíaco (GC), piel caliente al principio, luego hipotermia.

Shock Séptico

Por infecciones.

• Hiperdinámico: gasto cardíaco elevado, baja RVS, shock caliente.
• Hipodinámico: hipoxia (bajo oxígeno) celular, acidosis láctica, shock frío.

Infección grave, activa el sistema inmunitario, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), vasodilatación macro y microcirculación, extravasación, baja resistencia vascular pulmonar (RVP). Síntomas: hipertensión arterial, taquicardia, bajo gasto cardíaco, piel sudorosa/fría.

Shock Cardiogénico

Por problemas cardíacos. (Insuficiencia cardíaca, infarto, arritmias). Alta presión venosa central (PVC) y alta RVS. Síntomas: hipertensión arterial, bradicardia, bajo GC, piel caliente al principio, luego hipotermia.

Shock Anafiláctico

Por reacción alérgica. Reacción inflamatoria grave a un alérgeno, vasodilatación (libera histaminas), edema intersticial, de glotis, pulmonar, broncoespasmo, isquemia miocárdica por vasoconstricción coronaria, baja RVS.

Shock Obstructivo

Por obstrucción en la circulación de la sangre. Alta presión en el lado derecho del corazón (no precarga + no poscarga), alteración del retorno venoso, alta PVC, ingurgitación yugular, alta RVP. Causas: taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar. Síntomas: hipertensión arterial, taquicardia, bajo gasto cardíaco, piel sudorosa/fría.

Shock Distributivo

(Anafiláctico, neurogénico, séptico). Bajo control simpático, libera sustancias vasodilatadoras, gran vasodilatación, extravasación de volemia al 3º espacio (edema, hipovolemia...), baja RVP.

Tratamiento del Shock

• Mantener al paciente caliente.
• Restaurar el flujo sanguíneo sistémico.
• Garantizar ABCD (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad neurológica).
• Actuar específicamente en cada tipo de shock.

Pérdida de Sangre: Caso Práctico

• Clase 1: 0-750 ml de sangre.
• Clase 2: 750-1500 ml de sangre.
• Clase 3: 1500-2000 ml de sangre.
• Clase 4: 2000 o más ml de sangre.

Frecuencia Cardíaca

• Niño de 6 a 8 años: 100-115 LPM (latidos por minuto).
• Adulto: 60-80 LPM.
• Entre 60-100 LPM: normal.
• +100 LPM: taquicardia.
• -60 LPM: bradicardia.

Frecuencia Respiratoria

• Niño de 6 a 10 años: 15-20 rpm (respiraciones por minuto).
• Más de 10 años y adultos: 12-15 rpm.
• + rpm: taquipnea.
• - rpm: bradipnea.
• Ausencia de rpm: apnea.

Tensión Arterial

• Presión de pulso: (Presión sistólica - Presión diastólica).
• Presión arterial media (PAM): PAM = (P.Sistólica - P.Diastólica) / 3 + P.Diastólica.

Pulso radial (muñeca), pulso femoral (cadera), pulso carotídeo (+1 año), pulso braquial (niños).

Temperatura

• Hipertermia: 41º o más.
• Fiebre alta: 39,5-41º.
• Fiebre: 37,5-39,5º.
• Normal: 36-37,5º.
• Hipotermia: 35º o menos.

Pulsioximetría

• +95%: Normal.
• 95-90%: Hipoxia leve.
• -90%: Hipoxia severa.
• -80%: Hipoxia muy severa (valorar intubación orotraqueal (IOT) y ventilación mecánica (VM)).

Gasometría

Pupilas

• Mióticas: Puntos o pequeñas.
• Midriáticas: Muy grandes.
• Isocóricas: Reaccionan igual a la luz.
• Anisocóricas: Una de cada tamaño.

Patrón Respiratorio

• Cheyne-Stokes: Muy rápida, luego lenta (ciclos).
• Atáxica o Biot: Muy irregular, profundas con pausas.
• Kussmaul: Rápida, profunda y laboriosa.

Relleno Capilar

Más de 2 segundos: retardado.

Escala de Glasgow

• Ocular: 4 puntos (espontánea), 3 puntos (al hablarle), 2 puntos (al dolor), 1 punto (ninguna).
• Verbal: 5 puntos (orientado y conversa), 4 puntos (desorientado y hablando), 3 puntos (palabras inapropiadas), 2 puntos (sonidos incomprensibles), 1 punto (ninguna).
• Motora: 6 puntos (obedece órdenes verbales), 5 puntos (localiza el dolor), 4 puntos (retirada y flexión al dolor), 3 puntos (flexión anormal al dolor - decorticación), 2 puntos (extensión anormal por dolor - decerebración), 1 punto (ninguna).
• Total: 15 (consciente, traumatismo craneoencefálico (TCE) leve), 14 a 9 (estupor, TCE moderado), 8 a 3 (coma, TCE severo).