Guia Completa de la Seguretat Social: Branques, Cotitzacions i Prestacions

Estructura i Branques de la Seguretat Social

El sistema de Seguretat Social s'estructura en les següents branques principals:

• Branca General: (Antiga branca de Malaltia)
• Branca de Jubilació: (Antiga branca de Vellesa)
• Branca de Prestacions Familiars: (De nova creació). Nota: Aquesta branca no requereix cotització directa.

Qui són les Persones Assegurades?

El sistema cobreix diversos col·lectius:

1. Persones Assalariades i Assimilades

S'inclouen:

• Assalariats
• Socis que treballen a l'empresa
• Personal de la funció pública
• Càrrecs públics i/o polítics remunerats, etc.

2. Persones que Realitzen una Activitat per Compte Propi (Autònoms)

S'inclouen les professions liberals, els titulars d'un comerç, indústria o d'una explotació agrícola o ramadera, els administradors de societats no assalariats, i els familiars dels empresaris que exerceixen una activitat en el negoci.

3. Persones Pensionades

Totes aquelles que rebin una pensió de la Seguretat Social o del Govern.

El Finançament del Sistema de Seguretat Social

El sistema de Seguretat Social es finança mitjançant:

• Les cotitzacions de les persones assegurades.
• Les reserves de les branques i els seus rendiments.
• Els recàrrecs i sancions.
• Els fruits, rendes o interessos dels seus recursos patrimonials.

En cas que aquests recursos no arribin a cobrir les despeses, el Govern hi donaria suport. Així mateix, el Govern ha de finançar el pagament de totes les prestacions no contributives, incloses les prestacions familiars.

Bases i Tipus de Cotització

Base de Cotització

• Assalariats: Cotitzen sobre la base del salari global, definit per la legislació laboral.
• Compte Propi (Autònoms): Cotitzen sobre la base del salari global mensual mitjà cotitzat pel conjunt de les persones assalariades a la CASS l'any natural immediatament anterior. (Exemple: Aquest salari mitjà era de 1.888 € l'any 2008).

Percentatges de Cotització

Branca General (Malaltia)

• Part Empresarial: 7%
• Part Assalariada: 3%
• Total: 10%
• Compte Propi: 10%

Branca de Jubilació (Opcions A, B, C)

Els assegurats poden escollir entre tres tipus de cotització per a la jubilació:

Càlcul de la Quota Total (Exemple amb Opció A de Jubilació)

Si s'escull l'opció A de jubilació, la cotització total (Branca General + Branca Jubilació) és:

• TOTAL Empresarial: 7% + 7,5% = 14,5%
• TOTAL Assalariada: 3% + 2,5% = 5,5%
• TOTAL Global: 20%

La quota mensual per als treballadors per compte propi (autònoms) és del 20% sobre la base mitjana. Per exemple, si la base és 1.888 €, la quota seria de 377,6 € (20% de 1.888 €).

Prestacions de la Branca General

Incapacitat Temporal (IT) - Requisits de Cotització

Si la causa és un accident laboral o una malaltia professional, la prestació s'aplica des del primer dia. Si la causa no és laboral, es requereixen uns períodes mínims de cotització:

• Per a la primera demanda: Almenys 25 dies cotitzats.
• Entre 25 dies i 1 any cotitzat: Cal haver cotitzat 15 dies durant el mes anterior a la demanda de prestació.
• Entre 1 i 3 anys cotitzats: Cal haver cotitzat 10 dies durant els últims 2 mesos.
• Entre 3 i 5 anys cotitzats: Cal haver cotitzat 5 dies durant els últims 3 mesos.
• Més de 5 anys cotitzats: Des del primer dia.

Prestacions de Reemborsament de Despeses Sanitàries

Aquestes prestacions estan destinades a compensar les despeses sanitàries efectuades per les persones assegurades. Inclouen:

• Despeses sanitàries efectuades per professionals de la salut (sobre la base de les tarifes de responsabilitat).
• Despeses hospitalàries, tant d'estada (sojorn) com dels actes sanitaris efectuats durant el període hospitalari.
• Despeses d'internament, tant d'estada (sojorn) com dels actes sanitaris efectuats.
• Despeses de desplaçament i/o d'allotjament de la persona malalta i d'un acompanyant.

Percentatges de Reemborsament

• Accident Laboral o Malaltia Professional: Les despeses s'abonen al 100% de les tarifes de responsabilitat.
• Accident No Laboral o Malaltia Comuna: Les despeses s'abonen en els percentatges següents:
  1. Per les despeses sanitàries: el 75% de les tarifes de responsabilitat.
  2. Per les despeses d'hospitalització i d'internament (tant d'estada com dels actes sanitaris efectuats): el 90% de les tarifes de responsabilitat.

Prestacions de Maternitat i Paternitat

• Maternitat: 16 setmanes al 100% de la base reguladora.
• Paternitat: 2 setmanes al 100% de la base reguladora.

Prestacions d'Invalidesa

Requisits de Cotització (Accident No Laboral o Malaltia Comuna)

Per tenir dret a les prestacions, s'estableixen períodes mínims de cotització abans de la invalidesa, en funció de l'edat:

• Menys de 21 anys: 1 mes mínim.
• Entre 21 i 49 anys: (Edat x 3) - 54 = X mesos.
• Entre 50 i 64 anys: 8 anys.

Nota: Si la invalidesa és causada per accident laboral o malaltia professional, no es requereix període mínim de cotització.

Invalidesa per Accident Laboral o Malaltia Professional

Es fixa un grau d'incapacitat. L'assegurat té dret a un capital o pensió calculada amb el seu salari global mensual mitjà dels darrers 12 mesos treballats precedents a la data del fet causant, en funció del percentatge de disminució de la capacitat per treballar:

• Menys del 10%: Rep el triple del salari mitjà (capital).
• Entre el 10% i el 40%: Pensió del 50% del percentatge d'invalidesa sobre el salari.
• Entre el 41% i el 60%: Pensió del 75% del salari.
• Més del 60%: Pensió del 100% del salari.

Invalidesa per Malaltia Comuna o Accident No Laboral

Es distingeixen dues categories segons la necessitat de suport de terceres persones:

Categoria A: No requereixen una tercera persona

• Si pot seguir fent la seva feina: 30% de la base reguladora.
• Si no pot fer la seva feina habitual: 50% de la base reguladora.
• Si no pot fer cap feina: 70% de la base reguladora.

Categoria B: Sí que requereixen una tercera persona

• 90% de la base reguladora.

Prestacions per Defunció

En cas de defunció, s'atorga a un familiar un capital equivalent al salari mitjà del difunt multiplicat per tres.

Càlcul de la Prestació d'Incapacitat Temporal (IT)

Malaltia Professional i Accident Laboral

• Fins al primer mes d'aturada de treball: 66% del salari.
• A partir del segon mes: 80% del salari.
• Pagament: S'efectua a partir del primer dia del certificat mèdic.

Malaltia Comuna o Accident No Laboral

• Primer mes: 53% del salari.
• A partir del segon mes: 70% del salari.
• Pagament: S'efectua a partir del tercer dia del certificat mèdic.

Reemborsament al 100% i Altres Supòsits

Tenen dret a un reemborsament del 100% de les tarifes de responsabilitat els següents col·lectius o supòsits:

• Orfes fins a 18 anys (o 25 si estudien).
• Persones jubilades amb ingressos totals inferiors al salari mínim mensual.
• Persones discapacitades que reben una pensió de solidaritat.
• Persones amb recursos econòmics insuficients.
• Despeses de tractaments de certes patologies establertes reglamentàriament.
• Altres supòsits i col·lectius determinats reglamentàriament.

Reemborsament Fora de la CASS

• Si els actes sanitaris realitzats no estan coberts per la CASS, es reemborsa un 33%.
• Si l'atenció es realitza en un centre no associat a la CASS per urgència i no hi ha cap associat disponible, es reemborsa com si ho fos.