Guia Completa de Projeccions Radiogràfiques de Pelvis, Fèmur i Maluc

Anatomia Òssia de la Pelvis i el Fèmur

La Pelvis: Anell Ossi de Suport

La pelvis és l'anell ossi sobre el qual es recolza la columna vertebral. Està format per:

• Còccix: Posterior
• Sacre: Posterior
• Coxal: Dreta i esquerra, units per la símfisi. Cada coxal es compon de:
  • Ili: Superior
  • Isqui: Posterior i inferior
  • Pubis: Anterior i inferior

El Fèmur: L'Os Més Gran del Cos

El fèmur és l'os més gran, fort i voluminós del cos humà.

Epífisi Proximal del Fèmur:

• Cap del fèmur
• Trocànter major
• Trocànter menor
• Coll del fèmur
• Cresta intertrocantèrica
• Línia intertrocantèrica
• Fòvea capitis: Forat al cap del fèmur
• Acetàbul: Part del coxal on s'insereix el cap del fèmur

Projeccions Radiogràfiques de Sacre Ilíaques

Sacre Ilíaca AP

Posició del Pacient:

• Supí: Braços al costat del cos.
• Cames lleugerament flexionades.
• Recolzament sota els genolls.

Raig Central:

• Angulació cefàlica de 30º (home) o 35º (dona).
• Dirigit 3-5 cm inferior al punt mig de les crestes ilíaques.

Sacre Ilíaca Obliqua AP

Posició del Pacient:

• Supí: Coixí sota el cap.
• Elevar 25° del pla de la taula el costat corresponent de l'articulació de S1 a explorar (radiografia).
• Col·limació estreta per protegir les gònades (home); en dones pot ser difícil usar protectors.

Raig Central:

• Perpendicular.
• Centrat a 2,5 cm medial a l'espina ilíaca anterosuperior (EIAS) de l'articulació a explorar (elevada).

Projeccions Radiogràfiques de Pelvis

Pelvis AP

Posició del Pacient:

• Supí: Cames estirades.
• Rotar internament els dos peus en un angle de 15º.
• Protegir les gònades.

Raig Central:

• Perpendicular al receptor d'imatge (RI), dirigit a la distància mitjana entre les EIAS i la símfisi púbica.
• Aproximadament 5 cm per sobre del trocànter major.

Pelvis Axial (Granota)

Posició del Pacient:

• Supí: Unir les dues vores internes dels peus flexionant els genolls.
• Abducció de cames de 40-45° fins que les plantes dels peus quedin unides.
• Mans sobre el tòrax.
• Protegir les gònades.

Raig Central:

• Perpendicular al RI.
• Dirigit a una distància mitjana entre la EIAS i la símfisi púbica, aproximadament 3 cm per sobre de la símfisi.

Pelvis Inlet

Posició del Pacient:

• Supí: Ajustar la pelvis quedant les EIAS equidistants de la taula.
• Protegir les gònades.

Raig Central:

• Dirigit 40° en sentit caudal.
• Penetrant a l'alçada de les EIAS (aproximadament 4 cm per sobre de la vora superior del pubis).

Pelvis Outlet

Posició del Pacient:

• Supí: Ajustar la pelvis de forma que no hi hagi rotació.

Raig Central:

• Dones: Dirigit 30-45° en sentit cranial i penetrant en un punt 5 cm distal a la vora superior de la símfisi.
• Homes: Dirigit 20-35° en sentit cranial i penetrant en un punt 5 cm distal a la vora superior de la símfisi.

Projeccions Radiogràfiques de Fèmur

Fèmur AP

Posició del Pacient:

• Supí: Estirar les cames.
• Abducció de la cama oposada.
• Rotar la cama medialment 15°.
• Protegir les gònades.

Raig Central:

• Perpendicular a la zona medial del fèmur (meitat de la cuixa).

Estructures a Visualitzar:

• Si s'inclou l'articulació del maluc:
  • S'ha de veure el coll del fèmur.
  • El trocànter menor no s'ha de veure.
• Si s'inclou l'articulació del genoll:
  • La ròtula s'ha de sobreposar al fèmur.
  • La tíbia proximal s'ha de sobreposar al cap del peroné.

Fèmur Lateral

Posició del Pacient:

• Decúbit lateral: Sobre el costat de la cuixa afectada.
• Per incloure l'articulació del maluc, s'ha de posar la part superior del RI a l'altura de les EIAS, desplaçant la part superior de l'extremitat cap enrere. S'ajusta la pelvis de forma que estigui girada posteriorment, prou per evitar la sobreposició (són suficients 10 a 15° des de la posició lateral).
• Per a una projecció del fèmur distal, es col·loca per davant la part superior de l'extremitat del pacient, s'ajusta la pelvis en una posició lateral correcta i es flexiona el genoll uns 45°.

Raig Central:

• Perpendicular a la zona medial del fèmur.

Estructures a Visualitzar:

• Fèmur (proximal)
• Articulació del maluc (distal)

Projeccions Radiogràfiques de Maluc

Maluc AP

Posició del Pacient:

• Supí: Cames estirades.
• Abducció de la cama oposada.
• Rotar internament l'extremitat inferior afectada uns 15º.
• Protegir les gònades.

Raig Central:

• Dirigit al maluc afectat, perpendicular al coll femoral.

Maluc Obliqua Alar

Posició del Pacient:

• Supí: El costat afectat ha de quedar sota.
• Elevar el costat no afectat perquè la superfície anterior del cos formi un angle de 45º amb la taula.
• Usar escuma per mantenir la posició amb un angle de 45º.

Raig Central:

• Perpendicular a l'articulació del maluc recolzat (penetrant per la símfisi púbica).
• DOP: 110

Maluc Obliqua Obturatriu

Posició del Pacient:

• Supí: El costat afectat ha de quedar dalt.
• Elevar el costat no afectat perquè la superfície anterior del cos formi un angle de 45º amb la taula.
• Usar escuma per mantenir la posició amb un angle de 45º.

Raig Central:

• Perpendicular a l'articulació del maluc elevat (penetrant 5 cm per sota de la EIAS del costat afectat).

Maluc Axial/Lateral Lauenstein (Falsa)

Posició del Pacient:

• Supí: Pacient girat cap al costat del maluc afectat uns 45º.
• Utilitzar una escuma per mantenir la posició amb l'angulació de 45º.
• Flexionar l'extremitat afectada fins a col·locar la cuixa gairebé formant un angle recte amb el cos. Abducció de la cuixa fins que contacti amb la taula.
• L'extremitat inferior contrària estesa i es posen recolzaments a sota del genoll.

Maluc Axiolateral Danelius Miller

Posició del Pacient:

• Supí: L'extremitat inferior afectada ha d'estar estirada i col·locar un suport sota el genoll perquè l'eix longitudinal de la cuixa sigui paral·lel al pla de la taula.
• Flexionar i elevar l'extremitat inferior no afectada per elevar la cuixa.
• Recolzar l'extremitat inferior no afectada sobre un dispositiu adequat que no interfereixi amb el raig central (RC).
• Mantenir el pacient amb tota l'extremitat inferior afectada en una rotació medial d'uns 45º.

Raig Central:

• Perpendicular a l'eix longitudinal del fèmur (RC central penetra per la zona medial de la cuixa).