Guia Completa d'Implants Dentals: Procediments, Cura i Patologies

Seqüència de la Intervenció d'Implants Dentals

A. Exploració Inicial

• Revisió dental i bucal completa.
• Estudi per la imatge (TAC, RX...) per conèixer l'estat de l'os i determinar el tipus d'implant convenient.
• Impressió de la mandíbula i de les dents existents.

B. Col·locació de l'Implant Dental

1. Implant Sumergit o Bifàsic

   1. Primer Procediment Quirúrgic

      • Incisió en el teixit tou (penjoll) i fresat de l'os.
      • Verificació de les angulacions i les distàncies.
      • Introducció de l'implant (segons el seu disseny).
      • Col·locació del cargol de cobertura (per protegir la cara interna).
      • Sutura (per sobre de l'implant, de manera que quedi submergit).

   2. Procediment Postoperatori

      • El pacient no ha de posar-se cap pròtesi a sobre de l'implant durant 2-3 setmanes per no pressionar-lo.
      • La zona quirúrgica s'ha de netejar i desinfectar amb clorhexidina 2 cops al dia.
      • Administrar antibiòtic per evitar infeccions.

   3. Segon Procediment Quirúrgic

      Després del període de cicatrització (3 mesos per a la mandíbula, 6 per al maxil·lar superior), es realitza una incisió per arribar al cargol de cobertura i substituir-lo pel pilar de cicatrització.

   4. Procediment Restaurador

      A les 3-4 setmanes de la cicatrització dels teixits tous, es poden iniciar els procediments de restauració.

2. Implant No Sumergit o Monofàsic

   Es realitza en una sola fase. El procediment inicial és semblant a l'anterior; després de col·locar l'implant, es tanquen els teixits tous al voltant de la porció transepitelial de l'implant (dissenyat específicament per a aquesta tècnica) o al voltant del pilar de cicatrització.

3. Col·locació Immediata Després d'una Exodòncia

   El motiu de l'extracció de la dent determinarà si es realitza la col·locació de l'implant: immediatament, de forma retardada (6-10 setmanes) o tardana (més de 6 mesos). La presència d'infecció i la manca d'os contraindiquen la implantació immediata.

Requisits i Manteniment d'Implants Dentals

Requisits Imprescindibles per als Implants

• Gaudir de bona salut general i oral.
• No tenir malalties periodontals.
• Tenir un bon estat de l'os maxil·lar.
• L'os maxil·lar ha de tenir una mida adequada per suportar l'implant.

Condicions Ideals per a l'Implantació

• No fumar.
• No ingerir grans quantitats d'alcohol.
• Ser exigent amb la higiene dental.
• Realitzar visites periòdiques (revisions i control d'higiene).

Contraindicacions dels Implants Dentals

• Dones embarassades.
• Persones que prenen medicació que produeix alteracions en el metabolisme ossi (bifosfonats).
• Persones amb malalties com diabetis mellitus (DM), certs tipus de càncers, malalties òssies, etc.

Paper de l'Higienista Dental en Implants

1. Valoració de Pacients amb Implants

   És precís valorar amb regularitat els implants, a part d'examinar la resta de la dentició natural. L'interval de cites d'avaluació i tractament en un pacient complidor i no fumador ha de ser cada 6 mesos. Si no és complidor, l'interval serà cada 2-3 mesos o menys, segons el pacient.

   Procediments a Cada Visita de Valoració

   • Buscar signes d'inflamació tissular.
   • Comprovar la mobilitat.
   • Sondatge.
   • Treure la superestructura i netejar-la si és possible.
   • Valorar i eliminar el càlcul.
   • Realitzar radiografies (RX) si la valoració no és normal.
   • Registrar les valoracions per poder fer comparacions en el futur.

2. Visita de Manteniment d'Implants

   Es realitzarà l'eliminació de biofilm i del càlcul en els implants. S'han d'utilitzar instruments que no siguin abrasius per al titani.

   • No es pot fer servir: Instrumental d'acer inoxidable ni ultrasons, ja que ratllen i provoquen rugositats a la superfície, augmentant la possibilitat d'acumular placa bacteriana.
   • Sí es pot utilitzar: Puntes especials de tefló, curetes de plàstic o de tefló, i l'aparell de bicarbonat a pressió.

Cura Domiciliària i Patologies dels Implants

Tractament Domiciliari per a Implants

Els procediments de cura domiciliària estan directament relacionats amb l'èxit de l'implant a llarg termini. Han de començar abans d'iniciar el tractament de l'implant i s'han de valorar amb regularitat. Per aconseguir un control òptim del biofilm al domicili, és imprescindible ensenyar al pacient a treure les pròtesis amovibles per poder netejar els pilars i els teixits que envolten l'implant.

Eines per a la Higiene Domiciliària

• Raspalls dentals manuals o elèctrics (tous, d'un sol grup de filaments per eliminar el biofilm acumulat al voltant del pilar).
• Raspalls interproximals i fil dental.
• Irrigadors.

Patologia de l'Implant Dental

Mucositis Periimplantària

Inflamació reversible de les parts toves que envolten l'implant, relacionada amb la manca d'higiene.

Signes de Mucositis

• Edema a la mucosa.
• Vermellor.
• Sagnat durant el sondatge.

Periimplantitis

Inflamació que afecta els teixits tous i durs situats al voltant de l'implant, provocant un augment de la profunditat de la bossa i pèrdua del suport ossi (l'implant és visible).

Signes i Característiques de la Periimplantitis

• Vermellor.
• Sagnat.
• Augment de la profunditat del sondatge.
• També pot haver mobilitat (o no, si es conserva l'osteointegració de la zona de la superfície de l'implant).

El principal factor etiològic és el biofilm, el tabac, etc., ja que la placa bacteriana es forma de manera ràpida al voltant dels implants. La flora bacteriana és diferent en els pacients amb manca parcial o total de les dents; si el pacient conserva algunes dents, aquestes són una font de bacteris que poden colonitzar l'implant en les 2 setmanes següents a l'exposició al medi oral. Els pacients amb periodontitis no tractades tenen un risc molt elevat de patir periimplantitis.

El progrés de la malaltia inflamatòria és més ràpida que la periodontitis per les diferències anatòmiques:

• Té tendència a disseminar-se circumferencialment.
• La progressió cap a l'os (zona apical) és més accentuada.

Fracàs de l'Implant Dental

Definició de Fracàs de l'Implant

El concepte de fracàs de l'implant fa referència a un implant que ha perdut l'osteointegració i deixa de ser un ancoratge protètic eficaç.

Tipus de Fracàs de l'Implant

1. Fracàs Precoç

   Té lloc a les primeres setmanes o mesos de la col·locació.

   Causes del Fracàs Precoç

   • Contaminació bacteriana de la ferida.
   • Tècnica quirúrgica inadequada.
   • Inestabilitat de l'implant en el moment de la col·locació.

2. Fracàs Tardà

   Les causes més freqüents són la periimplantitis per sobrecàrrega mecànica i la fatiga dels components.