Guia Completa d'Exodòncia: Tipus, Tècniques i Protocols

Definició i Conceptes Bàsics de l'Exodòncia

Què és l'Exodòncia o Extracció Dentària?

L'exodòncia o extracció dentària comprèn totes les tècniques que s’utilitzen per practicar l’avulsió de la dent sencera, o d’una part de la dent, del seu os alveolar.

S’utilitza com a tractament d’última elecció quan els tractaments conservadors no han funcionat (obturacions, endodòncies, pròtesi fixa, etc.) o quan, per qualsevol altra causa, es considera l’únic tractament possible (dents supernumeràries, dents incloses, etc.).

Tipus d'Exodòncia

1. Exodòncia Simple o Tancada

   És aquella intervenció en la qual s’extreu una dent o una part sense utilitzar cap dels procediments quirúrgics habituals: incisió, ostectomia, odontosecció, sutura, etc. S’utilitza en les dents erupcionades i ben implantades.

2. Exodòncia Quirúrgica, Complicada o Oberta

   És aquella intervenció que requereix una tècnica més complexa i és necessari utilitzar algun dels procediments quirúrgics: incisió, ostectomia, odontosecció, sutura, etc.

   S’utilitza per extreure:

   • Dents retingudes.
   • Dents mal posicionades.
   • Restes radiculars.
   • Dents amb grans curvatures radiculars.
   • Dents molt destruïdes o que són tan febles que es poden fracturar fàcilment amb la tècnica de l’exodòncia simple.

   Aquesta tècnica és molt freqüent en les terceres molars (sobretot les inferiors) i en les canines incloses.

Protocol General de Qualsevol Exodòncia

El protocol general de qualsevol exodòncia inclou els següents passos:

1. Preparació del material i instrumental.
2. Preparació del personal: màxima asèpsia (rentat quirúrgic, guants estèrils, etc.).
3. Explicar la tècnica al pacient.
4. Desinfecció de la cavitat oral.
5. Anestèsia.
6. Aïllament del camp operatori.
7. Procediments d’exodòncia.
8. Recollir, netejar, desinfectar i esterilitzar.
9. Instruccions al pacient (postoperatòries).

Procediments Específics de l'Exodòncia Simple

Sindesmotomia

Consisteix a esquinçar el lligament periodontal per tal que sigui més fàcil alliberar la dent de l’os alveolar.

L’instrumental que es pot utilitzar inclou: sindesmòtom, periosteòtom, botadors, sondes, culleretes, etc.

Els objectius d’aquesta tècnica són:

• Disminuir la fixació de la dent.
• Evitar que hi hagi esquinçaments gingivals.
• Facilitar la prensió i poder agafar la peça dental.

Extracció

Consisteix en l'exèresi o extracció de la peça dental de l’os alveolar. L’instrumental que es pot utilitzar són els fòrceps i els botadors.

La tècnica es realitza en 3 fases:

1. Prensió.
2. Luxació.
3. Tracció.

Luxació

Consisteix a realitzar moviments controlats sobre la dent per aconseguir la ruptura completa del lligament periodontal i dilatar l’alvèol dentari.

Tracció

Consisteix a desplaçar la dent fora del seu alvèol tirant de la dent. La direcció del moviment sempre serà cap a oclusal i vestibular. Si la dent està ben luxada, la força que s’ha d’utilitzar serà mínima.

Després de l'extracció, es rasparà la paret de l’os alveolar per eliminar les restes de teixit tou que poden ser patològiques (com quists o abscessos). Es poden utilitzar les curetes o les culleretes. Per últim, es recomana deixar que la sang coaguli dins de l’os alveolar perquè afavoreix la regeneració del teixit ossi.

Procediments de l'Exodòncia Quirúrgica (Complicada)

Si són necessaris tots els procediments, normalment es realitzen en el següent ordre seqüencial:

1. Incisió

   Secciona el teixit tou que envolta la dent o que la recobreix. (Instrumental: bisturí).

2. Sindesmotomia

   S’esquinça el lligament periodontal i s’aixeca el penjoll per explorar l’os subjacent. (Instrumental: sindesmòtom, separador, tisores, etc.).

3. Ostectomia

   S’extreu l’os que envolta la dent perquè sigui més fàcil la luxació i l'extracció. Si la dent està inclosa, s’haurà de fracturar l’os per exposar la dent a l’exterior. (Instrumental: rotatori, freses, cisell, etc.).

4. Odontosecció

   A vegades és necessari fracturar la dent en diversos fragments per facilitar la seva extracció. (Instrumental: rotatori).

5. Luxació

   Moviments controlats per trencar el lligament periodontal. (Instrumental: botadors i fòrceps).

6. Extracció

   Avulsió de la peça dental. (Instrumental: fòrceps).

7. Osteoplàstia

   Remodelar l’os alveolar per evitar lesions al teixit tou que el recobrirà. (Instrumental: gúbia, llima òssia, instrumental rotatori, culleretes, etc.).

8. Sutura

   Sutura del teixit tou per afavorir l'hemostàsia i la cicatrització de la ferida. (Instrumental de sutura).