Guia Completa de Diagnòstic en Ortodòncia: Cefalometria, Radiografies i Anàlisis Dentals

Diagnòstic Clínic i Models d'Estudi en Ortodòncia

El diagnòstic clínic en ortodòncia és fonamental i inclou la història clínica del pacient, una exploració física detallada, l'elaboració de models de guix, la presa de fotografies i la realització de radiografies.

Tipus d'Anàlisis dels Models

Els models d'estudi permeten realitzar dos tipus principals d'anàlisis:

• Anàlisi Qualitativa: S'aplica a la dentició temporal, mixta i permanent, i inclou estudis descriptius.
• Anàlisi Quantitativa: S'utilitza per a càlculs de probabilitats, especialment en la dentició mixta.

Anàlisi Qualitativa Detallada

Aquesta anàlisi se centra en diversos aspectes:

• Models d'Oclusió:
  • Relació molar (bilateral)
  • Relació canina
  • Relació de la línia mitjana
  • Visió general (pla oclusal, overbite, overjet, tipus de mossegada)
• Models Superiors i Inferiors per Separat:
  • Avaluació de teixits tous i durs
  • Línia mitjana
  • Simetries i asimetries
  • Forma de l'arcada
  • Anàlisi dental (forma i número de dents, pla oclusal, diastemes i apinyament, mida dental, angulació radicular)

Anàlisi Quantitativa Detallada

Les anàlisis quantitatives inclouen càlculs específics:

• Índex de Discrepància Òssio-Dental:

  Relaciona l'espai habitable amb la mida dental:

  • Discrepància negativa (falta espai)
  • Discrepància zero (espai just)
  • Discrepància positiva (sobra espai)
• Anàlisi de Moyers:

  Predicció de la mida mesiodistal de canins i premolars. S'utilitza el valor mesiodistal dels incisius inferiors i taules de predicció.

  Material necessari: models de guix, compàs, regla mil·limetrada, peu de rei, taules de predicció.

  Càlcul de l'espai habitable: Es mesura des de la línia mitjana fins a la mesial del caní, i de la mesial del caní a la mesial del primer molar.

• Anàlisi de Bolton:

  Avalua la relació de mida entre les dents maxil·lars i mandibulars.

  • Relació total: Suma de les 12 dents anteriors.
  • Relació anterior: Suma de les 6 dents anteriors.

  Procediment:

  1. Mesurar la mida mesiodistal de les dents dels dos maxil·lars.
  2. Dividir la suma de les mides mandibulars per la suma de les maxil·lars i multiplicar per 100.
  3. Quantificar la discrepància de mida dental (per exemple, un valor inferior al 91,3% indica excés inferior; un valor superior al 91,3% indica excés superior).

  Per a les 6 dents anteriors, el 77,2% és el valor de referència.

Radiografies i Interpretació Radiogràfica en Ortodòncia

La interpretació radiogràfica es basa en la densitat dels teixits:

• Zones negres: Radiolúcides (menys densitat).
• Zones blanques: Radiopaques (més densitat).

Tipus de Radiografies

Radiografies Intraorals

• Periapicals: Per a l'estudi detallat d'una o poques dents i les seves estructures de suport.
• Aletes de mossegada (bite-wing): Utilitzades rutinàriament per detectar càries interproximals i avaluar la cresta òssia alveolar.
• Oclusals: Indicades per a dents retingudes, avaluació de la forma de les arrels, control de disjuncions, detecció de fractures i anàlisi de la forma de les fissures.

Radiografies Extraorals

• Ortopantomografia (Ortopanto): Permet avaluar la cronologia i trajectòria eruptiva, agenesies, calcificació de gèrmens dentals, articulacions temporomandibulars (ATM) i branques mandibulars.
• Teleradiografia Frontal: Utilitzada per a l'anàlisi de simetries facials i cranials.
• Teleradiografia Lateral: Essencial per determinar la direcció del creixement, avaluar resultats de tractament i realitzar anàlisis cefalomètriques.
• Altres radiografies extraorals: Radiografia d'ATM, radiografia del tercer molar, radiografia carpiana (per a l'edat òssia), ressonància magnètica (RM) i tomografia axial computeritzada (TAC).

Cefalometria Ortodòntica: Anàlisi i Aplicacions

La cefalometria és una eina diagnòstica clau en ortodòncia amb els següents objectius:

• Investigar els patrons de creixement craniofacial.
• Establir les bases anatòmiques d'una maloclusió.
• Reconèixer i avaluar els canvis derivats del tractament ortodòntic.

Tipus d'Anàlisis Cefalomètriques

Entre les anàlisis més comunes es troben:

• Anàlisi de Steiner.
• Cefalometria estàtica de Ricketts.

Punts de Referència Cefalomètrics

En una teleradiografia, s'han de localitzar diversos punts de referència:

• Punts de referència estables al crani (uni i bilaterals).
• Punts maxil·lars.
• Punts que identifiquen la mandíbula.
• Punts que identifiquen les dents.
• Punts dels teixits tous.

Plans Cefalomètrics Fonamentals

• Pla de Frankfurt: Unió dels punts Porion (Po) i Suborbitari.
• Pla Basocranial: Unió dels punts Basion (Ba) i Nasion (Na).
• Pla Facial: Unió dels punts Nasion (Na) i Pogonion (mandibular).
• Pla Dentari: Unió dels punts A (subespinal) i Pogonion.

Camps d'Anàlisi Cefalomètrica

La cefalometria permet analitzar diferents àrees:

• Problema dental.
• Problema esquelètic.
• Relació de la dentadura amb l'esquelet.
• Problema estètic.
• Relació craniofacial.
• Estructura interna.

Anàlisi de Ricketts (12 Punts Clau)

L'anàlisi de Ricketts proporciona una avaluació detallada de la morfologia craniofacial:

• Angle de l'Eix Facial: Indica la direcció del creixement mandibular i la variació de l'altura facial en relació amb la profunditat de la cara.
• Angle Facial: Defineix la posició del mentó respecte al pla sagital.
• Altura Facial Posterior: Mesura la longitud de la branca mandibular (curta i més vertical en dolicocèfals; llarga i més horitzontal en braquicèfals).
• Angle del Pla Mandibular: Un valor superior indica un patró dolicocèfal; un valor disminuït, un patró braquifacial.
• Altura Facial Inferior: Un valor positiu s'associa a un patró dolicocèfal; un valor negatiu, a un patró braquicèfal.
• Arcada Mandibular: Un valor positiu indica una mandíbula quadrada i un patró braquifacial; un valor negatiu, un patró dolicofacial.
• Convexitat Facial: Un valor positiu indica protrusió maxil·lar; un valor negatiu, retrusió maxil·lar.
• Profunditat Maxil·lar: Descriu la posició del pla maxil·lar en el pla sagital, relacionada amb la retrusió o protrusió dels ossos maxil·lars.
• Protrusió de l'Incisiu Inferior: Avalua la relació de l'incisiu central inferior amb les bases apicals maxil·lars.
• Inclinació de l'Incisiu Inferior: Indica les limitacions de tractament.
• Posició Molar Superior: Avalua si la relació molar es deu a la posició del maxil·lar superior o inferior.
• Protrusió Labial: Valors positius indiquen un llavi inferior avançat; valors negatius, un llavi darrere de la línia E.