Guía Completa de Cuidados de Enfermería en la UCI: Protocolos y Procedimientos Esenciales

1. Diseño de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Para favorecer:

• Control de los Boxes: Semicirculares o circulares para una mejor visibilidad del paciente.
• La visualización del exterior: Facilitar la orientación de los enfermeros y mejorar el bienestar del paciente.

2. Aceptación de la Enfermedad en la UCI

Factores que influyen:

• Periodo del proceso enfermedad-paciente: La etapa de la enfermedad en la que se encuentra el paciente influye en su percepción y aceptación.
• Relación de apoyo del personal sanitario: El apoyo emocional y la comunicación efectiva son cruciales para ayudar al paciente a afrontar la situación.

3. Manejo de la Agitación y Rebeldía Emocional

3.a) Causas comunes:

• Afectaciones neurológicas: Comas, traumatismos craneoencefálicos, demencia.
• Intoxicaciones: Alcohólica, por drogas, etc.
• Problemas metabólicos: Diabetes descompensada, hipoglucemia, etc.
• Politraumatizados: Con lesiones residuales o secuelas importantes.
• Intentos de suicidio: Crisis emocionales intensas.

3.b) Abordaje y tratamiento:

• Apoyo emocional del personal sanitario: Empatía, escucha activa y comunicación terapéutica.
• Apoyo profesional: Psicoterapia, intervención psiquiátrica, farmacoterapia (ansiolíticos, antipsicóticos).

4. Desorientación Temporo-Espacial en la UCI

4.a) Definición:

Incapacidad de una persona para situarse en el tiempo y espacio.

4.b) Causas:

• Procesos neurológicos: Traumatismos craneoencefálicos, demencias, accidentes cerebrovasculares.
• Procesos metabólicos: Descompensación de la diabetes, alteraciones electrolíticas.
• Falta de referentes visuales en la UCI: Entorno monótono, falta de luz natural.

4.c) Soluciones:

• Medicación específica: Antipsicóticos, fármacos para tratar la causa subyacente.
• Tratamiento de la enfermedad de base: Control de la glucemia, tratamiento del dolor, etc.
• Presencia de referentes visuales en la UCI: Relojes, calendarios, fotos familiares.

5. Miedos Frecuentes en Pacientes de la UCI

• Miedo a la muerte: Enfrentarse a la posibilidad real de fallecer.
• Miedo al dolor: Experimentar dolor intenso o prolongado.
• Miedo a las secuelas del proceso: Incertidumbre sobre la recuperación y posibles discapacidades.

6. Actuación ante un Paciente Inconsciente en la UCI

• Comunicación constante: Explicarle lo que se le va a hacer como si pudiera oír, mantener un lenguaje claro y sencillo.
• Proteger la privacidad: Evitar comentarios sobre su estado delante de él, preservar su dignidad.
• Buscar respuesta: Estimular la respuesta del paciente, aunque sea mínima, como pedirle que apriete la mano si oye.

7. Protocolos de Actuación del Auxiliar de Enfermería en la UCI

• Participar en las técnicas de enfermería: Asistir al personal de enfermería en procedimientos y cuidados.
• Soporte nutricional: Administración de alimentación por vía oral o enteral según prescripción médica.
• Manejo de drenajes y diuresis: Controlar y registrar la cantidad y características de los fluidos.
• Recogida de muestras: Obtener muestras de sangre, orina, heces, etc., para análisis de laboratorio.
• Esterilización del instrumental: Preparar y esterilizar el material necesario para los procedimientos.
• Reposición del material: Mantener el stock de material clínico y gestionar el almacén.
• Comunicación con la familia: Informar a la familia sobre las normas de la UCI y resolver dudas.

8. Patologías que Requieren Ingreso en la UCI

• Intoxicaciones: Por medicamentos, drogas, sustancias químicas.
• Accidentes: De tráfico, laborales, domésticos, etc.
• Agravamiento de patologías crónicas: Insuficiencia cardíaca, EPOC, insuficiencia renal.
• Desequilibrios metabólicos: Deshidratación severa, acidosis metabólica, coma diabético.
• Postoperatorio de cirugías importantes: Cirugía cardíaca, neurocirugía, trasplantes.
• Otros procesos graves: Sepsis, shock séptico, fallo multiorgánico.

9. Monitorización en la UCI: Constantes Vitales y Cables

9.a) ECG (Frecuencia Cardíaca):

Se utilizan diferentes electrodos que se sitúan en el tórax del paciente para registrar la actividad eléctrica del corazón.

9.b) Saturación de Oxígeno (SpO2):

Se mide mediante un pulsioxímetro conectado al monitor, que utiliza un sensor colocado en el dedo del paciente.

9.c) Tensión Arterial (TA):

Se monitoriza con un esfigmomanómetro conectado al monitor, que registra la presión arterial de forma continua o intermitente.

9.d) Presión Venosa Central (PVC):

Se mide a través de un catéter de vía central especialmente preparado, que se inserta en una vena de gran calibre.

9.e) Temperatura:

Se controla mediante un sensor localizado generalmente en el recto, axila o boca del paciente.

10. Protocolo de Actuación ante un Ingreso en la UCI

• Instalación del paciente: Trasladar al paciente a una cama propia de la UCI, garantizando su comodidad y seguridad.
• Preparación del paciente: Retirar la ropa y objetos personales, entregándolos a la familia en una bolsa debidamente identificada.
• Monitorización: Conectar al paciente al monitor multiparamétrico, realizar un ECG, tomar las constantes vitales (frecuencia cardíaca, tensión arterial, temperatura, saturación de oxígeno).
• Extracción de muestras: Obtener muestras de sangre arterial o venosa para análisis de laboratorio (hemograma, bioquímica, coagulación, etc.).
• Recogida de otras muestras: Si es necesario, obtener muestras de orina, heces, esputo, etc., según la patología del paciente.
• Colocación de sondas: Insertar sondas nasogástricas, vesicales, rectales, etc., si el paciente las requiere.
• Cateterización de vías: Canalizar vías venosas centrales o periféricas para la administración de medicamentos, fluidos y nutrición parenteral.