Guia Completa de Creixement i Maduració Infantil

Maduració vs. Creixement: Conceptes Clau

Definició de Maduració i Creixement

Madurar no és el mateix que Créixer. Madurar implica que els òrgans adquireixen la seva funció (l'últim òrgan a madurar són els pulmons). Créixer es defineix com l'augment de pes i talla.

Etapes del Desenvolupament Infantil

• Neonatal (0–28 dies): Etapa d'adaptació.
• Lactància (0–6 mesos): Ingesta de calostre (primera llet amb anticossos).
• Infantil (6 mesos–3 anys): Adquisició de la marxa i el llenguatge.
• Escolar (3–6 anys).

Fases del Creixement Físic

El creixement es divideix en diverses fases:

• Molt ràpid (0–2 anys): Es triplica el pes del nadó durant el primer any.
• Transició (3–5/6 anys).
• Lent (6–12 anys).
• Segona fase accelerada: Coincideix amb la pubertat (aproximadament 12–13 anys).

Indicadors Òssis de Creixement

Els ossos separats indiquen un creixement actiu, mentre que els ossos tancats indiquen que el creixement ha finalitzat.

Avaluació del Creixement Físic

Segments Corporals i Pes del Nounat

La proporció entre els segments corporals superior i inferior (sup/inf) és d'aproximadament 1,7 en el nadó i s'aproxima a 1 en l'adult. Aquesta proporció serveix per valorar el creixement corporal.

El pes mitjà del nounat és d'aproximadament 3,3 kg. És normal una pèrdua de pes inicial, que s'ha de recuperar en un termini de dues setmanes.

Fisiologia Digestiva Neonatal

• Meconi: Són les primeres deposicions, de color verd-negre i enganxoses. Posteriorment, el color i la consistència canvien segons el tipus de lactància (llet materna: més tova; fórmula artificial: més pastosa).
• Cardies: La vàlvula entre l'esòfag i l'estómac és immadura, cosa que provoca regurgitacions. Es recomana col·locar el nadó en posició vertical i fer-li fer el rot.
• Reflex gastrocolic: Quan l'estómac s'omple, el còlon es contreu, provocant la defecació postprandial (després de menjar).
• El calostre és superior en anticossos comparat amb la llet artificial.

Dentició

Els nens tenen 20 dents temporals (5 per quadrant), mentre que els adults en tenen 32 (incloent-hi els premolars, que no existeixen en la dentició temporal).

Fórmules i Estimacions de Pes

El pes mitjà s'estima com la suma dels valors dividida pel nombre d'individus (n).

• Exemple de pes mitjà als 6 mesos: (6 + 9) / 2 = 7,5 kg.
• Regla simple per a nens de 10 anys: (Edat × 2) + 8 = (10 × 2) + 8 = 28 kg.

Avaluació de la Maduració i el Desenvolupament

Mesures Cranials i Fontanel·les

El perímetre cefàlic mitjà és de 35 cm en néixer i d'aproximadament 50 cm als 5 anys.

Les Fontanel·les són els espais ossis del crani que faciliten el part i el creixement cerebral. Es tanquen amb el temps.

Trastorns del Perímetre Cefàlic

• Hidrocefàlia: Excés de líquid cefalorraquidi (LCR) que provoca un augment de la pressió intracranial. El tractament és quirúrgic (derivació shunt o ventriculostomia endoscòpica).
• Microcefàlia: Crani petit que pot indicar un retard en el desenvolupament.

Maduració Òssia i Neurològica

La Maduració òssia es valora mitjançant una radiografia de la mà i el canell esquerre, comparant-la amb un atles (Greulich i Pyle). Si l'edat òssia és inferior a l'edat cronològica, s'indica un retard maduratiu.

La Maduració neurològica es valora mitjançant la motricitat global i fina, el llenguatge i l'adaptació social. Les proves principals són el Test d'Apgar (al naixement) i el Test de Denver (avaluació del desenvolupament psicomotor de 0 a 6 anys).

Test d'Apgar (1 i 5 minuts)

Aquesta prova avalua 5 signes vitals del nounat, amb una puntuació de 0 a 2 per a cada signe:

1. Freqüència Cardíaca (0 = absent; 1 = <100 bpm; 2 = >100 bpm).
2. Esforç Respiratori (0 = absent; 1 = lent/irregular; 2 = bon plor).
3. To Muscular (0 = flàccid; 1 = flexió lleu; 2 = moviment actiu).
4. Reflex d'Irritabilitat (Resposta) (0 = cap; 1 = ganyota; 2 = tos/esternut/crida).
5. Color (0 = blau/pàl·lid; 1 = cos rosat, extremitats blaves; 2 = totalment rosat).

La puntuació total va de 0 a 10. Una puntuació de 7–10 es considera normal; 4–6, moderada; i 0–3, greu, requerint assistència immediata.

Test de Denver (Desenvolupament Psicomotor)

El Test de Denver valora la motricitat fina, la motricitat global, el llenguatge i l'adaptació personal i social fins als 6 anys.

Reflexos Neonatals i Percentils

Reflexos Neonatals Transitoris

Aquests reflexos estan presents al naixement i desapareixen amb la maduració neurològica:

• Moro (sobresalt): Desapareix als 4–6 mesos.
• Reflex de Pressió/Palmar (agafa el dit): Desapareix als 4–6 mesos.
• Perioral (gira i busca el mugró): Desapareix als 4–6 mesos.
• Marxa Automàtica (simula passos): Desapareix als 4–6 mesos.
• Reflex de Landau: Apareix als 6–8 mesos i desapareix entre els 15 mesos i els 2 anys.

Reflexos que Perduren

Alguns reflexos apareixen més tard o es mantenen durant tota la vida:

• Reflex de Paracaigudes: Apareix als 6–8 mesos i es manté.
• Altres reflexos permanents: parpelleig, tos, esternut, badall.

Corbes de Creixement i Percentils

Les corbes de creixement s'utilitzen per anotar l'edat, el pes i la talla i traçar-los en un gràfic. El percentil indica la posició relativa de l'individu dins la població de referència.

• Interpretació Normal: Els percentils entre 3 i 97 són considerats normals segons l'OMS.
• Significació: Un percentil 25 significa que el nen està millor que el 25% de la població i pitjor que el 75%.
• Avaluació: Mantenir la mateixa corba (tendència) és normal. Els creuaments bruscos de percentil (pèrdua o augment ràpid, per exemple, passar de p75 a p10) requereixen una valoració mèdica o nutricional, ja que percentils <3 o >97 poden ser patològics.
• Una corba pròpia estable és correcta; les desviacions poden indicar malaltia, desnutrició o obesitat.

Trastorns del Creixement i Factors de Risc

Tipus de Trastorns del Creixement

Els trastorns es classifiquen en:

• Fisiològics: Variacions familiars, diferències de sexe o variants genètiques.
• Patològics:
  • Síndrome de Down: Tendeix a baixa talla, macroglòssia i retard en el desenvolupament.
  • Malalties Cròniques (cardíaques, renals, pulmonars): L'energia destinada a combatre la malaltia redueix el creixement.
  • Trastorns Endocrins: Deficiència d'Hormona de Creixement (GH) provoca nanisme; excés de GH provoca gegantisme.
  • Trastorns Cromosòmics.

Causes del Dèficit de Creixement

Les causes es divideixen en:

• Fisiològiques: Herència i maduració.
• Patològiques: Malalties cròniques, endocrines, cromosòmiques, infeccions o desnutrició.

Factors Materns i Gestacionals

L'exposició a certs factors durant l'embaràs pot afectar el desenvolupament fetal:

• Diabetis Gestacional: La hiperglucèmia maternal pot provocar un nadó macrosòmic (gran). Si no es controla, hi ha risc.
• Hipertensió Materna (Preeclàmpsia): Pot causar retard en el creixement intrauterí.
• Tabaquisme: Associat a baix pes en néixer i problemes respiratoris.
• Alcohol i Drogues: Poden causar síndrome alcohòlica fetal, malformacions i retard mental.
• Tòxics i Mala Nutrició: L'exposició durant el primer trimestre pot afectar l'organogènesi.