Guia Completa de l'Articulació Temporomandibular (ATM): Anatomia i Patologies

Què és una articulació?

L'articulació és l'estructura anatòmica que permet la unió entre dos ossos o entre un os i un cartílag. Les articulacions s'estabilitzen mitjançant lligaments que uneixen els extrems ossis i tenen mobilitat gràcies als músculs. Es poden classificar en:

• Immòbils o sinartrosis (p. ex., el crani).
• Semimòbils o anfiartrosis (p. ex., la columna vertebral).
• Mòbils o diartrosis (p. ex., l'articulació temporomandibular).

L'Articulació Temporomandibular (ATM)

Components de l'ATM

Els components principals de l'articulació temporomandibular són:

• Còndil mandibular
• Menisc o disc intraarticular
• Fossa o cavitat glenoide
• Eminència o tubercle del temporal
• Càpsula articular i lligaments extracapsulars (temporomandibular, esfenomandibular i estilomandibular).

Còndil Mandibular

És la porció superior de la branca mandibular. Té una forma convexa. El còndil actua com una frontissa que permet el moviment de la mandíbula cap amunt i cap avall, així com de costat a costat.

Menisc o Disc Interarticular

Les superfícies articulars no s'ajusten perfectament l'una sobre l'altra i, com a conseqüència, el lliscament seria difícil. No obstant això, la presència d'aquest disc cartilaginós permet el moviment suau de l'articulació. El menisc té forma el·líptica: és fi per la part central i gruixut en els extrems. Aquesta forma li permet adaptar-se al còndil de l'os temporal, la cavitat glenoide i el còndil mandibular.

El disc interarticular divideix l'ATM en dues parts, cadascuna de les quals realitza un moviment diferent:

• Superior o supradiscal (per sobre del disc): es produeix un lliscament i translació. La mandíbula es mourà cap endavant i cap enrere.
• Inferior o infradiscal (per sota del disc): es produeix un moviment giratori i de rotació. La mandíbula es mourà amunt i avall.

Fossa Articular o Cavitat Glenoide

És la fossa de l'os temporal situada davant del conducte auditiu extern. Té una forma ovoide (oval) irregular. La seva funció és rebre o allotjar el còndil mandibular.

Càpsula Articular i Lligaments

La càpsula articular o lligament capsular és una làmina fibrosa que tanca les superfícies articulars i el disc interarticular. La seva zona interna és la membrana sinovial, que segrega el líquid sinovial. Aquest líquid lubrica l'articulació, facilitant el moviment i evitant el desgast. Per l'exterior, es troben els lligaments capsulars que la fan més resistent i eviten la dislocació de l'articulació.

Els lligaments extracapsulars s'insereixen en diverses zones de l'os temporal, l'os esfenoide i la mandíbula. La seva funció és reforçar la unió articular. No col·laboren directament amb el moviment de l'articulació, però en limiten el moviment. Sense aquests lligaments, qualsevol moviment mandibular podria acabar en una dislocació. Són:

• Lligament temporomandibular
• Lligament esfenomandibular
• Lligament estilomandibular

Anàlisi d'un Cas Clínic: Dolor a l'ATM

1. Quines estructures anatòmiques coincideixen amb el dolor?

Els músculs en els quals la pacient manifesta dolor es corresponen amb la musculatura primària de la masticació. Tota aquesta musculatura té el seu origen en ossos cranials i la seva inserció a la mandíbula, permetent així els moviments mandibulars (la inserció es mou cap a l'origen).

• Múscul masseter: Origen a l'arc zigomàtic o malar i inserció a la superfície lateral de la branca mandibular.
• Múscul temporal: Origen a l'os temporal i inserció a l'apòfisi coronoide de la mandíbula i la vora de la branca mandibular.

2. Quina és la relació d'aquests músculs amb els problemes en menjar?

Durant la masticació, aquests músculs, juntament amb el mecanisme de l'ATM, permeten el moviment de la mandíbula. Si l'ATM fos una estructura fixa, els músculs no podrien moure l'os. Per tant, si existeix una patologia a l'ATM, els músculs de la masticació hauran de fer un “sobreesforç” per poder moure la mandíbula. En augmentar l'activitat muscular, es produeixen els dolors que manifesta la pacient.

3. Què observem a la ressonància magnètica de l'ATM?

a. Quines estructures formen part de l'ATM?
Els components de l'ATM són: còndil mandibular, fossa glenoide, eminència temporal, menisc o disc articular, càpsula articular i els lligaments. A la figura 2 s'observen el còndil mandibular, la fossa glenoide, l'eminència temporal i el disc articular.

b. Com està col·locat el disc articular respecte al còndil?
A la imatge A, el disc articular està avançat respecte al còndil. A la imatge D, el disc articular es troba justament damunt del còndil. La posició normal és la de la imatge D.

c. Com afecta el desplaçament del disc al moviment?
Si el disc està en una posició avançada respecte al còndil (anterioritzat), per realitzar el moviment d'obertura, el còndil necessita "reduir" aquest desplaçament i alinear-se amb el disc. En el moment que es redueix el desplaçament discal, se sent un espetec o "clic", símptoma característic del Desplaçament Discal amb Reducció. Si la situació empitjora, pot produir-se un desplaçament discal sense reducció, on el còndil és incapaç de sobrepassar el disc, reduint el moviment d'obertura, la qual cosa es coneix com un bloqueig agut de mandíbula.

4. Per què la pacient sent dolor en mastegar i escolta el “clic”?

El disc articular o menisc permet el moviment suau de l'articulació. A causa de la patologia, el disc es troba desplaçat cap endavant i el còndil queda per darrere quan la boca està tancada. Per obrir correctament la boca, el còndil ha de superar un obstacle: el disc articular. Quan aconsegueix superar-lo, sona un “clic”. Durant tot aquest procés, la seva ATM i els músculs de la masticació es ressenten pel sobreesforç, causant dolor.

Anatomia Relacionada amb el Cap i la Cavitat Oral

Innervació del Cap: El Nervi Trigemin

La innervació del cap la duen a terme dotze parells de nervis anomenats nervis cranials. Ens centrarem en el més important: el V parell cranial o nervi trigemin. Tota la sensibilitat del cap (excepte el cuir cabellut i la duramàter) és innervada per ell. És un nervi mixt perquè s'encarrega de la sensibilitat del cap i també de l'activitat motora dels músculs de la masticació. Rep aquest nom perquè a la seva sortida del gangli de Gasser es divideix en tres branques.

Angiologia: Drenatge Venós de la Cavitat Oral

Entenem per drenatge venós el retorn de la sang cap al cor. El drenatge venós de les àrees del maxil·lar i la mandíbula és similar a la irrigació arterial. La principal vena del cap i el coll és la vena jugular (externa i interna). Les venes lingual, facial i maxil·lar es corresponen amb les seves respectives artèries i drenen a les grans venes jugulars del coll.

Ossos Cranials Relacionats

• Os parietal: Forma gran part de la volta cranial i els costats del crani. Estan units entre si per la sutura sagital, amb l'os frontal per la sutura coronal i amb l'os occipital per la sutura lambdoide.
• Os temporal: Situat a la zona de la templa. S'uneix amb l'os malar formant l'arc zigomàtic. A la seva superfície inferior, fa contacte amb el còndil mandibular dins de la fossa glenoide. Conté el conducte auditiu extern.
• Os frontal: Forma el front. S'uneix lateralment amb l'os malar o zigomàtic. La glabel·la es troba entre les òrbites.