Guía Clínica para la Retinopatía Diabética y otras Afecciones Oculares

Normativa y Definiciones

Art. 113 B: Prescripción

Prescripción no médica (complementaria - director): nutrición, tecnología médica imagen y oftalmología, enfermería, kinesiología, matrona, químico farmacéutico.

Prescripción no médica (independiente - SEREMI): tecnología médica oftalmológica, enfermería, kinesiología, matrona, químico farmacéutico.

Art. 113 C

Prevención, tratamiento y seguimiento: Tecnología médica oftalmológica (glicemia, tch, hemoglobina)

Dispositivos médicos: No se nombra tecnología médica oftalmológica.

Art. 114 L

Tecnología médica: gestión de procesos, diagnóstico, tratamiento, seguimiento directo/indirecto.

Art. 114 M

Tecnología médica oftalmológica: detecta y diagnostica vicios de refracción, prescribe lentes y controla ayudas ópticas, detecta patologías oculares para derivar al médico cirujano.

AVISA

Años de vida saludable.

APS

Fondo de ojo o retinografía a todo paciente diabético como tamizaje, normal por 2 años, con retinopatía diabética sigue con APS por severidad.

Cobertura

Proporción de la población a la cual se le garantiza el acceso, oportunidad, protección financiera.

Cobertura Fondo de Ojo

Personas diabéticas.

Edema Macular

Edema macular significativo: existe engrosamiento. Su ubicación: al centro de la mácula, a menos de 500 um de la mácula.

Edema macular significativo focal: Bordes bien definidos, produce filtración micro aneurismas.

Edema macular significativo difuso: Sin bordes definidos, incierta la evolución, ubicación no clara.

Equipamiento Mínimo

Cartilla Snellen, CAE, oftalmoscopio directo.

Equipo de Salud

Conformado por profesionales, técnicos y auxiliares que realizan promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en sus competencias específicas. Debe estar inscritos en el registro de prestadores individuales en la SI (Art. 112).

Fondo de Ojo

(Descripción del procedimiento)

Glaucoma

Neuropatía óptica progresiva, degenerativa, crónica, generalmente asintomática, asimétrica que no siempre se relaciona con la PIO alta, manifestando al campo visual.

• Glaucoma - Diabetes: Doble riesgo GAA.
• Glaucoma - Depresión: Medicamentos alfa-agonistas reducción PIO.
• Glaucoma - Hipertiroidismo: Precaución beta-bloqueadores.
• Glaucoma - Asma: Precaución beta-bloqueadores.

Glaucoma evidencia: No TM: 40% 0,7. Si TM: 61% accede, no alcanza 0,6 con ahorro de 11M.

Incidencia

Cantidad de veces que aparece la enfermedad en la población, distinguiéndose de la prevalencia por los casos nuevos por unidad de tiempo.

Norma Técnica 126

Vicio de refracción, presbicie, tratamiento: mejorar agudeza visual, comodidad y confort.

• Evaluación: anamnesis, autorrefractometría, agudeza visual, PIO, estudio reflejo pupilar/rojo, sensoriomotor, refractivo/receta lentes.
• Derivación: (indicaciones de derivación)
• Fármacos: Ciclopentolato, tropicamida, atropina, proparacaína.
• Documentos: procedimiento clínico incluye IPD (informe proceso diagnóstico), notificación GES, interconsulta, hora de atención.

Prevalencia

Proporción de la población que se ve afectada por una condición o enfermedad.

Prevención

• Primaria: Evitar que el paciente se exponga a un factor de riesgo (desde la diabetes).
• Secundaria: Ya tiene el factor de riesgo pero sin la enfermedad (evita tener retinopatía diabética).
• Terciaria: No evitó la enfermedad, hacer la terapia y controlarse.
• Cuaternaria: No hizo caso, tratar de conservar la autonomía.

Retinopatía Diabética

Definición

Microangiopatía retinal asociada a hiperglicemia crónica. Microaneurismas. Hemorragias, exudados duros, edema macular. Clasificado con OCT y angiografía (+).

Diagnóstico

Confirmación del diagnóstico por especialista en 90 días desde la sospecha.

Tratamiento

Fotocoagulación o vitrectomía en 60 días desde la confirmación.

Clasificación

Retinopatía Diabética Proliferativa

Isquemia progresiva debido al cierre capilar que forma neovasos, sobrepasando la MLI (proliferativa-severa). (N2 tratamiento)

• Leve: neovasos en retina.
• Moderada: neovasos sobre retina, menor al tercio de la superficie papilar.
• Alto riesgo: neovasos mayor al tercio papilar.
• Avanzada: desprendimiento de retina que comprometa el área macular.

Retinopatía Diabética No Proliferativa

Etapas iniciales con alteración de la permeabilidad de la microcirculación. (Leve-Moderada (Fondo de ojo N1)-Severa (N2 tratamiento))

• Leve: Mínimo 1 microaneurismas.
• Moderada: microaneurismas, exudados duros y hemorragias, manchas algodonosas.
• Severa: Hemorragia 4 cuadrantes, rosarios venosos 2 cuadrantes, o AMIR en 1 cuadrante.
• Muy severa: Presencia de 2 de las características de severa.

Red Asistencial Retinopatía Diabética

A1: Programa salud cardiovascular, tecnología médica UAPO, médico contralor, administrativo, médico oftalmólogo.

Prevención Retinopatía Diabética

Tiempo desde el diagnóstico de diabetes, HBA1C sobre 7%, HTA mal controlada con PAS (x3) mayor a 140 mmHg, embarazo acelera retinopatía diabética, niveles bajos de hemoglobina (x5).

Retinopatía Diabética a Nivel 2

Fondo de ojo alterado. Con retinopatía diabética no proliferativa severa, retinopatía diabética proliferativa o edema macular. Pacientes con diabetes mellitus (+) sin fondo de ojo que presenta perfil de riesgo elevado y pérdida de agudeza visual. Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo I a los 5 años del diagnóstico o 12 años de edad.

Retinopatía Diabética a UAPO

Perfil de riesgo de aparición de retinopatía diabética, diabetes mellitus recientemente diagnosticada sin fondo de ojo.

Urgencia: pérdida súbita de la visión (-02 agudeza visual), desprendimiento de retina, glaucoma neovascular.

Alta Prioridad

Tiempo de respuesta 1 mes (GES e IPD de confirmación + orden de atención para tratamiento): edema macular significativo, retinopatía diabética no proliferativa severa o retinopatía diabética proliferativa, rubeosis iridis.

Tratamiento

Busca mantener la función visual y comodidad del paciente.

Vicio de Refracción

Desequilibrio con disminución de la agudeza visual y que mejora con corrección óptica.