Guia de Cirurgia Periodontal: Casos Clínics i Tractaments

Tractament de la gingivitis: Fases

1. Fase de control de la infecció

• Millora de la higiene oral amb tècniques adequades de raspallat i ús de fil dental o raspalls interproximals.
• Neteja professional (profilaxi) per eliminar la placa i el càlcul supragingival.
• Ús de col·lutoris antisèptics si el professional ho recomana.

2. Fase de reavaluació

Després de 2-4 setmanes, es valora la resposta al tractament. Si hi ha una millora, es passa a la fase de manteniment; si no, es revisen possibles factors de risc (com malposicions dentals, restauracions defectuoses o hàbits nocius).

3. Fase de manteniment i prevenció

• Controls periòdics amb el dentista o l’higienista dental.
• Higiene oral estricta per evitar la reaparició de la gingivitis.
• Identificació i control de factors de risc, com el tabac o una dieta deficient.

Tractament de la periodontitis: Fases

1. Fase inicial o higienicosanitària

• Instruccions d’higiene oral personalitzada.
• Neteja professional per eliminar placa i càlcul supragingival.
• Raspat i allisat radicular (curetge): eliminació del càlcul i bacteris de sota la geniva.
• Control de factors de risc com el tabac o el bruxisme.

2. Fase correctiva o quirúrgica (si és necessari)

Si la infecció no s’ha controlat del tot, es poden fer cirurgies periodontals per accedir a zones profundes:

• Cirurgia resectiva: redueix la profunditat de les bosses periodontals.
• Cirurgia regenerativa: en alguns casos, es poden utilitzar tècniques per regenerar teixit ossi i periodontal perdut.
• En casos greus, es poden realitzar empelts de geniva per millorar l’estètica i la funcionalitat.

3. Fase de manteniment

• Controls periòdics amb el periodoncista (cada 3-6 mesos segons el cas).
• Higiene oral estricta i neteges professionals regulars per evitar la reaparició de la malaltia.
• Monitoratge de la salut de les genives i dels factors de risc.

Cas 1: Cirurgia d'accés - Curetge obert (Maria)

El tractament de curetge obert es va indicar perquè es complien les condicions següents:

• La profunditat de les bosses era superior a 5 mm, cosa que dificultava una neteja eficaç només amb tècniques no quirúrgiques.
• Hi havia presència de càlcul subgingival.
• L’objectiu era millorar l’accés a les superfícies radiculars per realitzar una descontaminació efectiva.

Materials necessaris

• Instrumental bàsic: pinces, separadors, tisores, portaagulles.
• Fulles de bisturí.
• Curetes periodontals per eliminar el càlcul i el teixit inflamatori.
• Ultrasons.
• Freses de poliment.
• Anestèsia local.

Seqüència del tractament

1. Preparació de la pacient: Higiene oral prèvia i administració d'anestèsia local.
2. Incisió i desplaçament del penjoll: Es realitza una incisió per permetre l’accés a les superfícies radiculars afectades.
3. Eliminació del càlcul i descontaminació: Es duu a terme amb curetes i ultrasons.
4. Poliment radicular: S'efectua per suavitzar les arrels i reduir la possibilitat de nova acumulació de bacteris.
5. Irrigació i desinfecció: S'esbandeix la zona amb clorhexidina o sèrum fisiològic.
6. Sutura: Es col·loquen punts de sutura per fixar el teixit i facilitar la cicatrització.

Cas 2: Cirurgia regenerativa (Jordi)

La cirurgia regenerativa s’ha triat perquè permet recuperar el suport ossi perdut, estabilitzar les peces dentals i prevenir la progressió de la malaltia periodontal.

Materials

• Empelt ossi.
• Membrana reabsorbible.
• Instrumental quirúrgic.
• Fulles de bisturí per a la incisió.
• Culleretes de desbridament per eliminar teixit de granulació.
• Pinces per a la col·locació de la membrana i l’empelt.
• Sutures reabsorbibles o no reabsorbibles, segons el cas.

Seqüència del tractament

1. Preparació del pacient: Desinfecció intraoral amb clorhexidina i anestèsia local.
2. Incisió i desplaçament del teixit: Es realitza una incisió a la zona afectada i s'aixeca un penjoll mucoperiòstic per exposar l’os.
3. Desbridament i preparació del defecte: Eliminació de teixit inflamatori i neteja del defecte ossi.
4. Col·locació de l’empelt ossi i la membrana: S'introdueix el material d’empelt i es protegeix amb la membrana reabsorbible.
5. Sutura i control de l’hemostàsia: Sutura del teixit per afavorir la cicatrització i reduir el sagnat.
6. Postoperatori i seguiment: Es donen les indicacions pertinents i es programen visites de control.

Cas 3: Cirurgia resectiva - Gingivectomia (Laia)

Es proposa una gingivectomia com a tractament resectiu per eliminar l’excés de teixit gingival i facilitar una higiene oral òptima.

Material i instrumental

• Sondes periodontals.
• Curetes per a l’eventual eliminació de teixit inflamat residual.
• Pinces per subjectar el teixit i facilitar la precisió en la resecció.
• Bisturí o electrobisturí.
• Tisores.
• Gases esterilitzades.
• Solució hemostàtica o esponges hemostàtiques per a compressió directa.

Seqüència del tractament

1. Preparació preoperatòria: Explicació del procediment a la pacient, obtenció del consentiment informat i aplicació d'anestèsia local.
2. Procediment quirúrgic: Resecció de l’excés de geniva mitjançant bisturí o electrobisturí.
3. Cura postoperatòria: Aplicació de ciment periodontal per protegir la zona intervinguda, lliurament de recomanacions postoperatòries i prescripció d’analgèsics si és necessari.
4. Seguiment i control: Es realitza un control a les 4-6 setmanes per assegurar una recuperació òptima i reforçar la higiene oral.

Cas 4: Cirurgia plàstica (Arnau)

El tractament amb empelt de teixit connectiu es va indicar per les raons següents:

• Millora l’estètica del somriure en cobrir la superfície radicular exposada.
• Disminueix la sensibilitat dental.
• Afavoreix la salut periodontal, estabilitzant la geniva i evitant la progressió de la recessió.

Materials

• Anestèsia local
• Solució antisèptica
• Empelt de teixit connectiu
• Sutures
• Fulles de bisturí
• Pinces
• Periòstot
• Portaagulles per suturar
• Cureta de Gracey per al raspat radicular

Seqüència del tractament

1. Preparació del pacient: Desinfecció i anestèsia.
2. Preparació del llit receptor: Incisió a la geniva al voltant de la recessió per aixecar un penjoll de gruix parcial. Posteriorment, es realitza el raspat i allisament de la superfície radicular.
3. Extracció de l’empelt de teixit connectiu: Es retira el teixit epitelial restant de l'empelt, deixant només teixit connectiu.
4. Col·locació de l’empelt: L'empelt es posiciona sobre la zona receptora.
5. Sutura i protecció: Es tanquen els marges del penjoll i se sutura el paladar (zona donant).
6. Cures postoperatòries: S'explica al pacient com netejar la zona, generalment amb esbandides de clorhexidina.
7. Seguiment: Es programen visites de control per avaluar la cicatrització.

Cas 5: Cirurgia mucogingival (Carla)

El tractament escollit és la cirurgia mucogingival amb empelt gingival lliure, ja que la pacient presenta una franja de geniva queratinitzada molt estreta i aquest empelt ajuda a incrementar-la.

Materials i instrumental

• Fulles de bisturí (15C o 15) per a incisions precises.
• Pinces.
• Agulles i fil de sutura (preferiblement reabsorbible).
• Gasa estèril.

Seqüència del tractament

1. Preparació preoperatòria: Explicació del procediment a la pacient i aplicació d'anestèsia local a la zona receptora i a la zona donant (paladar).
2. Procediment quirúrgic: Es realitza una incisió a la zona receptora per crear un llit quirúrgic adequat i s'extreu l'empelt gingival del paladar.
3. Postoperatori i instruccions a la pacient: S'indica l'aplicació de compreses fredes per reduir la inflamació i es prescriuen analgèsics i antibiòtics si és necessari.

Cas 6: Osteoplàstia (Joan)

El tractament d'osteoplàstia consisteix a remodelar l’os per assolir els objectius següents:

• Eliminar el volum ossi excessiu (exostosi) que interfereix amb la pròtesi.
• Millorar l’estabilitat i l'adaptació de la pròtesi, augmentant la comoditat del pacient.

Materials i instrumental

• Anestèsia local.
• Sutures.
• Fulles de bisturí.
• Cureta i raspador per allisar l’os.
• Portaagulles i tisores per a la sutura.

Seqüència del tractament

1. Preparació del pacient: Administració d'anestèsia local per garantir una cirurgia sense dolor.
2. Accés a l’os: Incisió i desplaçament d’un penjoll mucoperiòstic per exposar l’exostosi.
3. Remodelació de l’os (osteoplàstia): Retirada de l’excés ossi amb freses rotatòries o escarpins quirúrgics.
4. Sutura i protecció: Reposicionament del penjoll i sutura amb punts simples o interromputs.
5. Cures postoperatòries: S'indica al pacient que eviti aliments durs i que utilitzi gel local per reduir la inflamació. Es prescriuen analgèsics si cal.