Guia d'Atenció Primerenca: Criteris i Intervenció

Criteris bàsics en l'Atenció Primerenca

Cada nen té el seu propi perfil de desenvolupament i cada família la seva pròpia dinàmica en les relacions. Totes les àrees de desenvolupament estan interrelacionades. Les primeres interaccions i relacions, així com els models que utilitza la família, són el primer vehicle per mobilitzar el desenvolupament i el creixement. Els professionals d'Atenció Primerenca han de crear una aliança terapèutica amb la família. Les possibles desviacions o alteracions que presenti la conducta del nen han de ser observades conjuntament pels pares i els professionals.

Objectius de l'Atenció Primerenca

L'objectiu general de l'Atenció Primerenca és ajudar el nen i la seva família a trobar noves formes d'adaptació que li permetin aconseguir, en l'àmbit cognitiu, una estructuració coherent del món físic i arribar, en l'aspecte emocional, a una cohesió interna i a un desenvolupament harmònic de la seva personalitat, sense altres alteracions que les estrictament inherents a la pròpia deficiència.

Dos són els objectius bàsics en l'Atenció Primerenca:

• Treballar i donar suport al desenvolupament de tot nen amb qualsevol discapacitat.
• Atendre de forma personalitzada els pares.

Problemes a evitar en l'Atenció Primerenca

Així s'evitarà:

• Anticipar conductes i/o aprenentatges per als quals el nen no està preparat, fet que podria originar:
  • Desinterès i evitació d'altres conductes pròximes d'un nivell inferior.
  • Inversió excessiva de temps.
  • Aparició de sentiments de frustració.
• No afavorir conductes i/o aprenentatges dels quals el nen és capaç, amb la qual cosa s'origina:
  • Disminució de la força motivadora exploratòria, de curiositat i d'afany de saber.
  • Pèrdua d'interès per a noves adquisicions.
  • Actituds negatives.
  • Retard innecessari en els processos de desenvolupament.

Consideracions en el treball d'Atenció Primerenca

• S'ha de considerar el delicat moment en què s'esdevé la intervenció.
• Als inicis de la vida es gesten funcions molt complexes que demanen l'existència d'un continent format per la intimitat.
• Les dificultats pròpies de cada família.
• El professional realitzarà un treball d'aproximació sensible i comprensiva al grup familiar, tenint cura de la situació de risc i de vulnerabilitat a què queda exposada per les tensions que suposa el dèficit.
• Dificultats derivades del model assistencial.

Model d'intervenció

Aquest inclourà els següents aspectes:

• Treball de detecció en maternitats i hospitals.
• Treball de prevenció amb nounats, bebès i nens amb risc d'un sever dèficit visual.
• Treball afavoridor d'un normal desenvolupament del nen en totes les àrees i, en especial, del desenvolupament d'una personalitat sana.
• Treball afavoridor que potencia el desenvolupament de les funcions visuals des de les primeres etapes de la vida.
• Treball de coordinació interdisciplinari en hospitals, serveis d'Atenció Primerenca, escoles infantils, professionals dels centres de recursos educatius, etc.

Atenció als pares

• Xoc: Estat de confusió.
• Culpa: Un es pregunta: "Per què m'ha passat això a mi?".
• Depressió: Sentiment de pares malaurats, incapaços d'afrontar la situació.
• Por al dèficit: Les tenebres o el silenci espanten.

El dèficit auditiu

Xana Barlet, professional amb gran experiència en l'Atenció Primerenca del nen sord, diu que els pilars en què se sustenta aquest treball són:

• Treball amb pares (acollida i orientació).
• El diagnòstic i la incorporació del so com a element estructurador de la persona.
• L'adaptació de la pròtesi.
• Un programa adaptat a cada nen.

El dèficit visual

L'Atenció Primerenca se situa en una perspectiva de prevenció a fi d'evitar una simptomatologia ben coneguda pels professionals que treballen amb nens cecs i que està lligada a carències interactives precoces o bé a simbiosi fusional.

Primeres capacitats

Lowenfeld assenyala com la ceguesa imposa tres limitacions bàsiques:

• En les relacions que estableix el Jo del nen cec amb l'entorn.
• En la capacitat de conèixer l'espai que l'envolta i moure's lliurement.
• En la quantitat i varietat d'experiències.

Limitació en les relacions del Jo amb l'entorn

• Alteracions en el diàleg preverbal: mirades, actituds d'escolta que causen estranyesa (baixar el cap per motius d'estereofonia).
• Trastorns en l'aparició dels primers organitzadors: somriures i angoixa davant de l'estrany.
• Manca d'imitació visual: postura, mímica, pobresa en el joc i fantasia en els primers temps.
• Trastorns del llenguatge: ús del "tu-jo", ecolàlies, paraules sonda per localitzar l'altre, verbalismes.
• Equació simbòlica.

Limitació en la mobilitat i l'espai

• Retard en el desenvolupament posturomotriu, si es compara amb el vident.
• Variabilitat en el to muscular de base.
• Defectes de tonicitat per falta d'activitat física.
• Postures anòmales, balancejos, rockings (moviments continus del cap).
• Retard en la deambulació i marxa irregular.
• Estereotípies i blindismes.

Limitació en la quantitat i varietat d'experiències

• Menys curiositat per l'entorn.
• Coneixement fragmentari dels objectes.
• Retard en la recerca espontània i en el coneixement de l'espai.

Baixa Visió

• El sistema de "Visió Central" (o focal): la seva funció és analitzar formes, objectes, detalls i posicions.
• El sistema de "Visió Perifèrica" (o ambiental): anàlisi de relacions espacials i desplaçament d'objectes.

Nens amb Visió Central

• Característiques: Afectació del camp visual perifèric.
• Problemes: Mobilitat, ceguesa nocturna, dificultat en calcular distàncies i lectura.
• Tasques millor resoltes: Veuen millor de lluny; si localitzen un objecte, en veuen bé els detalls.
• Alternatives: Ajuda en la mobilitat, estratègies de lectura, rastreig visual racional, memòria visual i ajudes òptiques.
• Patologies: Retinosi pigmentària i glaucoma avançat.

Nens amb Visió Perifèrica

• Característiques: Afectació de la màcula i escotoma central.
• Problemes: Lectura, tasques de visió de prop, reconeixement de persones, mirar la pissarra o la TV.
• Tasques millor resoltes: Mobilitat, desplaçaments i lectura de rètols o titulars.
• Alternatives: Fixació excèntrica, il·luminació i augments.
• Patologies: Degeneració macular, atròfia del nervi òptic i miopia magna.

Nens amb visió borrosa

• Característiques: Es veu amb una constant nebulosa.
• Problemes: S'acosten molt a les coses i veuen malament de lluny.
• Tasques millor resoltes: Cap resulta fàcil.
• Alternatives: Bona il·luminació, bon contrast i augments.
• Patologies: Cataractes i miopies magnes.

Nens que presenten Nistagmus

• Característiques: Moviment continu de l'ull.
• Problemes: Enfocament, fixació i cansament.
• Tasques millor resoltes: Cap resulta fàcil; tot es veu amb poca claredat i moviment constant.
• Alternatives: Buscar la posició de l'ull de bloqueig del nistagmus o moure el text.
• Patologies: Nistagmus neurològic o associat a altres patologies oculars.