Grupos Sanguíneos, Incompatibilidad ABO y Rh, Ictericia: Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas

Grupo sanguíneo AB

-Antígeno AB, no tiene aglutinc  A  ni B,  no tiene anticuerpo anti-A ni anti-B.  produce aglutinación de hematíes si  se inyecta sangre del grupo A, B  y O.

-se denomina receptor universal

Grupo sanguíneo O

No tiene antígeno A  ni B  en el suero,  ni aglutina A ni B, ni anticuerpos  anti-A ni anti-B. Es compatible con  cualquier otro grupo sanguíneo y se  considera donante universal

La incompatibilidad ABO es la causa mas frecuente de la enfermedad  hemolítica, pero menos grave que la incompatibilidad del factor Rh. La  mas común se produce con un niño de grupo sanguíneo A o B y una  madre con grupo O. Se debe a la hemolisis de los hematíes faltantes por  los anticuerpos IgG maternos anti-A o anti-B

SISTEMA RH

Existen 6 tipos  de Ag: C, D, E, c, d y e.

Ag D muy prevalente en  la población y  es el más  antigénico.

Las aglutininas  Rh casi nunca  aparecen de  manera  espontánea.

Raza blanca:

--Rh+ (85%) y

--Rh –  (15%)

El 45 % de los individuos Rh + es homocigoto  al factor D, 55%   es heterocigoto.

Alrededor de la 6° semana de gestación, el  atg Rh está expresado en los GR.

La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los  matrimonios.

RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh

Madre Rh – y  Padre Rh +

RN: Rh +

Madre produce  aglutininas anti  Rh

A causa de la  exposición a Ag  Rh del feto

Ag difunden  por la placenta  hasta el feto

Aglutinan los  eritrocitos

CUADRO Clínico

Criterios DX: Toda mujer embarazada, determinar GS, F Rh (esposo ) .

PCT     ISOINMUNIZADA: Aquella que presente titulaciones positivas de

Coombs Indirecto, sin importar el nivel de   titulación.

Averiguar antec.Obstétricos: Su  evolución, Antecedentes de Abortos,   Muerte F., p`artos y la edad de su finalización. Embarazos previos con  Hidrops. INMP en embarazos previos.

Evolución neonatal.

COMPLICACIONES

-Muerte Fetal o Neonatal

-Secuelas neurológicas post neonatales 

-Kernícterus con bilirrubina entre 20 y 30 mg

PROFILAXIS

Evitar la sensibilización de la futura madre , o si ya existe  impedir que los anticuerpos pasen al feto durante el embarazo

Inmunoglobulinas anti-Rh se  administran a través de una  inyección IM de 300Mg

Recomienda administrar  Inmunoglobulinas anti-Rh en la semana  28 de embarazo para conferir  protección al feto frente a la hemolisis.

Administra Inmunoglobulinas anti-Rh  a todas las mujeres con Rh (-) a lo  largo de las 72 horas.

MANIFESTACIONES Clínicas DE LAS ICTERICIAS

Coloración amarillenta de la piel y los ojos.

Los síntomas de la ictericia se desarrollan inicialmente en el rostro.

Si los síntomas persisten, el pecho y el abdomen también se tornarán amarillentos.

Ictericia severa puede resultar en la coloración amarillenta de los brazos y piernas también.

EXPLORACIÓN FÍSICA

SE   DETECTA:

*Perdida de peso,  coloración de la piel y  mucosas, estado de  hidratación , lesiones  cutáneas

*colecciones hemáticas,  hepatoesplenomegalia,  Masas abdominales,  sensorio y exploración  neurológica

*La ictericia se debe  valorar en una habitación  bien iluminada( luz  natural ), presionando  con los dedos lla piel  para valorar bien su color  y tejido subcutáneo .

*La ictericia suele  aparecer primero en la  cara progresando hacia  tronco y extremidades 

Diagnóstico

HISTORIA Clínica

--ANAMNESIS

--EXAMEN FÍSICO (KRAMER)

Exámenes DE  LABORATORIO  Y GABINETE

CRITERIOS DX:

-- DOSAJE DE BT Y F

--GS Y F,  TEST COOMBS , HTO,  RCTO RETICULOCITOS

Exámenes AUXILIARES

Hemograma completo

Determinación de grupo y Rh tanto en el niño como en la madre

Determinación de bilirrubinas, totales, indirecta, directa.

Recuento de reticulocitos

Test de Coombs que indica la presencia de isoinmunización

Frotis sanguíneo para determinar alteraciones del eritrocito y la  hemoglobina.

ESCALA DE KRAMER

-Zona 1:

<5 mg/dl           ="">5>

-Zona 2:

5 - 8 mg/dl

-Zona 3

6 - 11 mg/dl

-Zona 4

9 a 15 mg/dl

-Zona 5

> de 15 mg/dl.