Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica: Diagnóstico, Tratamiento y Manejo

Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica

Diagnóstico

Clínico:

• Asintomática: 50% de los casos
• Edema:
  • Se presenta en el 80% de los casos
  • Consecuencia de retención de Na y H2O
  • Duro, no deja fovea, abrupto y caliente.
• Hipertensión Arterial:
  • Se presenta en 60 a 80% de los pacientes
  • Depende del incremento del volumen plasmático
• Hematuria microscópica:
  • Se presenta en solamente 30% de pacientes
  • Hallazgo universal
  • Puede persistir hasta un año (GNAPE)
• Hematuria macroscópica:
  • Es parte de la fase aguda de la enfermedad
  • Dura de 1 a 2 semanas
• Oliguria:
  • Es frecuente y desaparece a la semana
  • Excreta urinaria (<400 ml/día en adultos o <0.5 ml/kg/hora en niños)
• Azoemia:
  • Se presenta en 25-40% de los niños
  • Muy raro que se alcancen niveles de diálisis.
• Hipocomplementemia: Se observa en 95% de los casos
• Manifestaciones de hipervolemia: hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea.
• Manifestaciones inespecíficas: debilidad, dolor abdominal, anorexia y vómitos.

Laboratorio:

• Examen de Orina: Glóbulos rojos dismórficos, cilindros hemáticos y proteinuria.
• Densidad: Es normal (>1.020)
• Urea y creatinina: Elevadas en caso de insuficiencia renal.
• Anemia: Tipo normocítica, normocrómica como consecuencia de la hipervolemia
• Antiestreptolisinas: Evidencia de infección estreptocócica.
• Streptozyme: Tiene una sensibilidad de hasta 97%. (>200UI)
• Bacteriología: Exudado faríngeo, cultivo de lesiones de piel.
• Inmunología: C3: disminuido.

Imágenes:

• Ecografía renal.
• Rx de Tórax
• Biopsia renal.

Tratamiento:

• Reposo: En la fase aguda.
• Dieta: Hiposódica normoproteica (1 mes)
• Eritromicina: 30-50mg/kg/día (para erradicar el estreptococo)
• Benzetacil:
  • Presentación: 600.000 UI, 1.200.000 o 2.400.000 UI
  • IM a dosis única
  • Dosis pediátrica 25.000 -50.000UI/kg/día c/4hrs
• Manejo de la HTA:
  • Diuréticos de Asa 1-2 mg/kg/día
  • Nifedipino 0,2-0,3 mg/kg/dosis
  • Hidralazina (3mg/kg/dosis) V.O cada 8 hrs

Indicación de Biopsia Renal:

• Síndrome nefrítico en lactantes y adolescentes.
• HTA, edema y/o oliguria > 3 semanas.
• Hematuria macroscópica > 3 semanas.
• Insuficiencia renal aguda > 3 semanas.
• Asociado a Síndrome Nefrótico.
• Proteinuria a los 6 meses
• Hipocomplementemia >12 meses
• Duda Diagnóstica

Criterios de Alta:

• Ausencia de edema.
• Ausencia de hipertensión.
• Ausencia de hematuria macroscópica.
• Cifras de urea y creatinina normales.

Complicaciones:

• Uremia
• ICC
• Encefalopatía Hipertensiva
• Edema agudo de pulmón
• IRA