Gestión y Clasificación de la Documentación en Centros Sanitarios

1. Definición de documento no clínico y tipos

Son aquellos documentos empleados en los centros sanitarios para la actividad de gestión y administración relacionada con la atención al paciente. Se clasifican en:

• Intrahospitalaria
• Extrahospitalaria
• Intercentros

2. Importancia de la documentación sanitaria

• Acceso rápido a la información que se va generando y registrando.
• Determinados documentos son legalmente exigibles.
• La documentación es clave en procesos de reclamación, mala praxis o problemas judiciales.

3. Conservación de documentos clínicos

Sí, los documentos clínicos se conservan durante un periodo mínimo de 10 años. Su conservación es fundamental para:

• Futuros diagnósticos.
• Mantener un registro histórico de la salud del paciente.
• Evaluar la evolución (mejoría o deterioro) de la salud del paciente.

4. Ejemplos de documentos no clínicos

• Documentación intrahospitalaria.
• Documentación extrahospitalaria.
• Documentación intercentros.
• Plantilla de dietas.

5. Definición de documentos intercentros

Sirven para gestionar la relación entre dos centros sanitarios. Ejemplos:

• Documento de derivación o solicitud para consulta especializada.
• Solicitud de transporte sanitario.

6. Definición de receta médica

Documento de carácter sanitario mediante el cual el personal facultativo autorizado prescribe a los pacientes medicamentos o productos sujetos a prescripción médica, para su posterior dispensación en la farmacia.

7. Tipos de documentos no clínicos

• Intrahospitalaria: Facilita la comunicación entre los diferentes organismos del mismo centro hospitalario.
• Extrahospitalaria: Facilita el registro administrativo generado tras las consultas y los ingresos hospitalarios. Incluye las quejas, reclamaciones y sugerencias.
• Intercentros: Sirve para la relación entre dos centros y facilita la atención del paciente por parte de otro centro.

8. Esquema de los tipos de documentos sanitarios

9. Definición de documento

Es la información registrada en un soporte. Es decir, comprende tanto el contenido (lo que se cuenta) como el medio físico o digital en el que se registra dicha información.