Gestió de l'Evacuació i Logística Sanitària en Emergències: Cadena Assistencial i Nòries

Conceptes Fonamentals de la Cadena Assistencial

Cadena Assistencial i Continuïtat

• Cadena Assistencial: Organització de diversos nivells d’atenció prestats de forma seqüencial, mitjançant etapes d'evacuació.
• Objectius: Gestionar hospitals col·lapsats, establir prioritats amb recursos limitats i evitar trasllats sense l'estabilització prèvia de la víctima.
• Continuïtat Assistencial: Proporcionar atenció sanitària continuada i coordinada a les persones ateses, independentment dels equips que hi participin.

Jerarquia i Optimització de Recursos

• Jerarquia: Ordre d’evacuacions establert pel triatge sanitari, considerant els tipus d'unitats disponibles per fixar prioritats.
• Optimització: Assegurar vehicles plens, viatges curts (anada i tornada), optimització de la ruta i ús del tipus d'unitat adequat (SVB o SVA).
• Control Assistencial: Registre de les transferències (normalment dues per trasllat) i de les cures i atencions proporcionades durant el trajecte.

Triatge i Nivells d'Atenció

El triatge defineix la prioritat d'atenció i evacuació:

• ROJA: Rescat, Suport Vital Bàsic (SVB).
• GROC: Triatge, SVB o Suport Vital Avançat (SVA).
• VERD: Triatge, tractament.
• HOPI (Hospital): Triatge, tractament definitiu, hospitalització.

Targeta Mèdica d'Evacuació (TME)

Funció i Normalització de la TME

La TME ha de reflectir la prioritat establerta pel triatge i recollir les dades destacables que cada equip sanitari aporta sobre una víctima.

• Normalització: Ha de ser coneguda per tots els equips.
• Format: Visual, permetent la interpretació ràpida de la informació, amb consistència i enganxada al cos de la víctima.

Contingut Detallat de la TME

La TME consta de diverses seccions per registrar informació vital:

Parts del Cos i Lesions

B: Parts del cos afectades. Lesions codificades:

1. Dolor
2. Contusió
3. Ferida
4. Luxació
5. Fractura tancada
6. Fractura oberta
7. Aixafament
8. Secció
9. Cremada
10. A especificar

Altres Dades Essencials

• A: A resguard (indicació de protecció).
• C: Medicació (IV, IM, dosis administrades).
• D: I - 1 hora sense assistència.
• E: Hora d'assistència.
• F: Identificació del primer sanitari.
• G: II (1 a 6 hores) / III (Ambulatori).

Logística d'Evacuació: Les Nòries

Definició i Objectius de les Nòries

Les Nòries són un sistema de planificació de recursos que dona rapidesa a l'evacuació, redueix els riscos i manté el temps de tornada dels vehicles breu.

Integració i Criteris Operacionals

• Les nòries es poden integrar amb altres mitjans de transport (helicòpters, llanxes, avions, etc.), considerant les diferències logístiques de cada mitjà, especialment si les unitats són limitades.
• Cal definir: en quins casos s’utilitzen, com s’han de cursar les sol·licituds, quins criteris s’aplicaran per autoritzar i com s’establiran les prioritats.

Etapes de la Cadena d'Evacuació

Nòria de Rescat

Funció: Rescat amb vida del màxim nombre possible de persones fins al Punt de Socors Avançat (PSA).

• Senyalitzar i col·locar balises en funció del lloc, la situació i l’extensió.
• Coordinació entre tots els equips de rescat.
• Normalment, els trasllats inicials es fan a peu.

Nòria de Recollida (PSA)

Punt de Socors Avançat (PSA): Rep les víctimes i s'hi realitza el primer triatge. Es col·loca la targeta mèdica (TME) i es conserva el cantó superior esquerre de la TME.

• El circuit d'ambulàncies es fa entre el PSA i el Centre Mèdic d'Evacuació (CME).
• Si no hi ha CME, l'evacuació es fa directament als hospitals.
• Totes les víctimes es dirigeixen al mateix CME (si n'hi ha), sense quedar a resguard.

Nòria d'Evacuació (CME)

Centre Mèdic d'Evacuació (CME): S'identifica el color (segon triatge). Disposa de personal mèdic, equips quirúrgics i una zona d’hospitalització temporal.

• Logística: Doble circulació (arribada des del PSA i sortida cap als hospitals).
• Distribució: Des del CME, es distribueixen les víctimes entre els hospitals segons la seva capacitat, distància i especialització.
• Es conserva el cantó superior dret de la TME.

Altres Nivells Operacionals

• Nivell 0 (N 0): Atenció improvisada, al primer moment, per a víctimes i voluntaris.
• Primera Nòria (1a N): S'aplica quan hi ha moltes víctimes i el rescat és complicat, requerint més especialització. Les víctimes es porten a una zona establerta, es fa un primer triatge i s'evacuen al PSA.
• Nòries Especials: Nòria interhospitalària i Nòria cap a la morgue.

Punts Logístics Clau

Base Operacional

La base és una zona segura on es realitzen tasques essencials:

• Repostar combustible i materials.
• Netejar la cabina assistencial.
• Reparar avaries.

Lloc d'Espera

Situat junt a la base, ha de tenir espai suficient per evitar maniobres. L'entrada i la sortida han de ser diferents i estar senyalitzades.

• Els recorreguts han de ser lliures perquè els vehicles puguin circular ràpidament, sense dificultat ni risc.
• Els vehicles esperen ordenats per classes per rebre instruccions.
• A la base, hi ha d'haver una persona dedicada exclusivament a coordinar les Arribades i Sortides (AiS) des del lloc d’espera.
• Quan els vehicles tornen a ser operatius, han de comunicar-ho per ràdio.

Punts de Càrrega i Descàrrega

Punt de Càrrega

Situat al PSA i al CME, per a la recollida ràpida de víctimes (a la sortida d’evacuació). La zona de càrrega ha d'estar senyalitzada i ser d'ús exclusiu per al recorregut AiS, amb una velocitat màxima de 20 km/h. Només s'hi permeten els vehicles sol·licitats (3 o 4 màxim).

Punt de Descàrrega

Situat al CME i a l’hospital. S'hi realitza la descàrrega i la transferència de la víctima, seguint el circuit d'Arribada i Sortida (AiS).