Gestió del Dolor i Demències en la Gent Gran: Guia Clínica

Gestió del Dolor i Demències en la Gent Gran

El Dolor en l'Envelliment

Les idees de vellesa i dolor s’han assumit com a binomi inseparable. No hi ha estudis concloents; uns autors admeten que el dolor hi està atenuat, si bé la pluripatologia, l'atipicitat i la cronicitat de les síndromes fan que l’estudi del dolor en l’envelliment sigui difícil.

En sentit contrari, alguns autors mantenen que el dolor crònic és més sever en l’ancià per les característiques psicològiques, socials i culturals dels majors, en les quals disminueix l’adaptabilitat als canvis i n’augmenta la vulnerabilitat.

Definició i Manifestacions del Dolor

• Dolor: Anomena una situació en què la persona viu una experiència sensitiva i emocional desagradable ocasionada per una lesió tissular real o potencial descrita amb aquests termes.
• Manifestacions: Manifestacions verbals o no verbals, trastorn del son, estrenyiment del focus d’atenció, conducta de distracció, canvis en el to muscular, resposta autònoma i canvis en la gana.

Criteris de Resultats i Cures Infermeres

Criteris de resultats: Disminuir el dolor a un nivell tolerable i fomentar la participació del pacient i la família en les cures.

Cures infermeres:

1. Determinar la disposició i la capacitat del pacient per participar en el desenvolupament de les cures.
2. Permetre al pacient l’expressió dels seus sentiments.
3. Avaluar les indicacions verbals i no verbals del pacient per valorar el grau i la intensitat del dolor.
4. Animar el pacient a utilitzar les activitats recreatives o la relaxació.
5. Proporcionar al pacient oportunitats per descansar.
6. Determinar la necessitat d’aparells d’ajuda.
7. Remetre el pacient a un fisioterapeuta.
8. Utilitzar tècniques no invasives com ara la fricció o el massatge. L’estimulació cutània pot accelerar la producció d’endorfines i reforça la confiança del pacient en el professional d’infermeria.
9. Ensenyar al pacient i al cuidador a administrar l’analgèsic.

Integració en la Família

S’ha d’informar els cuidadors de l’etiologia del dolor, l’analgèsia que el pacient té establerta segons unes pautes i l’efecte esperat.

Les Demències

Una síndrome orgànica adquirida que en pacients sense alteració del nivell de consciència produeix una deterioració persistent de diverses funcions mentals superiors que provoquen la invalidació funcional en l’àmbit social i laboral. S’han de diferenciar d’altres problemes psiquiàtrics; no són sinònim de bogeria i tampoc no són una conseqüència obligada de l’envelliment. La demència és una síndrome orgànica multicausal i no sempre és sinònim d’irreversibilitat.

Classificació Etiològica de les Demències

Demències Corticals

• Malaltia d’Alzheimer.
• Malaltia de Pick.
• Demència del lòbul frontal.

Demències Subcorticals

• Síndromes extrapiramidals: Malaltia de Huntington, Paràlisi supranuclear progressiva.
• Demència vascular: Malaltia de Binswanger, Estat lacunar, Hidrocefàlia normotensiva.

Demències Corticals Subcorticals

• Demència vascular.
• Demència posttraumàtica.
• Demències tòxiques.
• Demències infeccioses.
• Demències metabòliques.

Freqüència

Taula de freqüència aproximada:

• Alzheimer: 50%-60%
• Demència vascular: 20%
• Mixtes: 15%
• Altres: 5%

Símptomes

• Pèrdua de memòria.
• Desorientació.
• Afectació del llenguatge.
• Apràxia.
• Agnòsia.
• Alteracions del caràcter i de la conducta.

Diagnòstic

Tests Neurològics

• Mini-Mental State Examination.
• Escala de demència de Blessed.
• Escala de Hachinski.

Escales de Valoració Funcional

• Índex de Katz.
• Escala de Lawton i Brody.

Tractament

• Fàrmacs o cirurgia de les causes conegudes.
• Demència vascular: tractaments cardiovasculars i rehabilitació.
• Alzheimer: teràpies basades en la recuperació de la funció colinèrgica. Els inhibidors de l’acetilcolinesterasa han demostrat ser eficaços en la millora simptomàtica de malalts en estudis a curt termini. Els fàrmacs comercialitzats són: tacrina, donepezil, rivastigmina i galantamina.