Gestació i reproducció humana: embaràs, cicle menstrual i espermatogènesi

La gestació

La gestació és el període que comprèn des de la fecundació fins al naixement. Inclou la implantació a l'úter (versus l'embaràs ectòpic) i s'estima que dura entre 37 i 42 setmanes a partir del primer dia de l'última menstruació. Distingim tres fases principals: I, II i III trimestre. Durant les primeres 8 setmanes es parla de fase embrionària.

Fases de la gestació

Primer trimestre (0–12 setmanes)

• Signes i símptomes: absència de menstruació (poden existir pèrdues per implantació), augment de tamany i sensibilitat mamària, nàusees i vòmits matinals, micció freqüent, astènia, desitjos alimentaris.
• Desenvolupament fetal: es desenvolupen les principals estructures orgàniques del fetus (etapa de màxima vulnerabilitat).

Segon trimestre (13–28 setmanes)

• Augment de la gana i de pes.
• Setmanes 18–20: es noten els primers moviments del fetus.
• Augment de la freqüència cardíaca fetal.
• Generalment hi ha absència de nàusees i vòmits.
• Creixement fetal sostingut.
• Presència de contraccions de Braxton Hicks.

Tercer trimestre (29–40 setmanes)

• Alteracions dermatològiques: estries, taques.
• Augment de la temperatura corporal.
• El fetus s'encaixa aproximadament a la setmana 36.
• Contraccions de Braxton Hicks més intenses.
• Òrgans fetals que acaben de madurar.

L'embaràs

L'embaràs és el procés que inclou la gestació i tots els canvis fisiològics i anatòmics que experimenta la dona per permetre el desenvolupament fetal i el part. Aquests canvis impliquen sistemes endocrí, circulatori, respiratori, urinari i cutani, entre d'altres.

Espermatogènesi

a. Espermatogènesi: Procés mitjançant el qual s'originen els espermatozoides; es produeix als tubs seminífers dels testicles. Comença a la pubertat i dura tota la vida. Les cèl·lules germinals inicials o espermatogonis estan situades a la paret del túbul seminífer. Abans de la pubertat el seu nombre augmenta per mitosi. Després de la pubertat, l'FSH fa que l'espermatogoni es divideixi per mitosi i una de les cèl·lules filles es converteixi en espermatòcit primari, que pateix meiosi i origina espermàtides, les quals tenen la meitat del material genètic i es transformaran en espermatozoides.

Tot aquest procés es realitza a la paret del túbul seminífer, des de l'exterior cap a l'interior, on finalment els espermatozoides queden lliures. L'espermatozoide està format per un cap que conté el nucli i l'acrosoma, que té els enzims necessaris per trencar la cobertura de l'òvul i penetrar-hi. També posseeix una peça central rica en mitocòndries per proporcionar l'energia necessària pels moviments de la cua.

Producció d'hormona masculina

b. Producció d'hormona masculina: La testosterona es produeix a partir del colesterol. Prenatalment, actua sobre la diferenciació sexual masculina; a partir de la pubertat, influeix en els caràcters sexuals secundaris (veu, musculatura, barba, etc.).

El testicle està regulat per la hipòfisi: l'FSH estimula l'espermatogènesi i la LH estimula la producció de testosterona. Alhora, l'FSH s'inhibeix per efecte de la testosterona i la LH s'inhibeix per la inhibina, produïda per les cèl·lules de Sertoli (cèl·lules de sosteniment dels tubs seminífers).

El cicle menstrual

El cicle menstrual té una durada mitjana de 28 dies; durant cada cicle s'allibera un òvul madur i varia el revestiment uterí, que es prepara per a la implantació si l'òvul és fecundat. Cada cicle es pot dividir en tres parts:

Fase proliferativa (estrogènica o fol·licular)

Dura uns 10 dies. L'FSH i la LH estimulen el creixement i desenvolupament del fol·licle. Els estrògens produïts per les cèl·lules fol·liculars actuen sobre l'endometri fent-lo proliferar i les glàndules endometrials secreten un moc aquós. En augmentar el nivell d'estrògens s'inhibeix la producció d'FSH.

Fase secretora (progestacional)

En el seu primer dia es produeix l'ovulació. El fol·licle trencat pateix una sèrie de canvis i pren una coloració groguenca que li dóna nom (cos lúteu) i inicia la producció de progesterona. Aquesta hormona farà créixer l'endometri fins al doble del seu gruix i començarà a produir grans quantitats d'un moc dens; també inhibeix les contraccions del miometri per tal que l'òvul no sigui expulsat. Si l'òvul no és fecundat, al cap de 12 dies el cos lúteu es transforma en cos blanc o cicatriu i disminueix el nivell de progesterona.

MP 05

Atenció sanitària especial en situacions d'emergència (UF6)

UF6: Atenció al part imminent. Contingut i protocols d'actuació en situacions d'urgència obstètrica i assistència immediata al part imminent.

Fase menstrual

Es dóna durant els últims 5 dies del cicle: les arterioles es tanquen produint la necrosi de l'endometri funcionals i després s'obren bruscament formant cúmuls de sang per sota d'ell que provoquen el despreniment de l'endometri. Les contraccions miometrials expulsen aquests teixits a l'exterior. Abans d'acabar aquesta fase ja ha començat la producció d'FSH per iniciar un nou cicle.