Gammagrafía Ósea en Medicina Nuclear: Protocolos, Indicaciones y Adquisición de Imágenes

Indicaciones de la Gammagrafía Ósea (GO)

La gammagrafía ósea es un procedimiento de extensión media indicado en diversas condiciones, incluyendo:

• Tumores óseos primitivos benignos o malignos.
• Secundarismo óseo.
• Osteomielitis.
• Sacroileítis.
• Osteodistrofia renal.
• Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada.
• Fractura por estrés.
• Traumatismos.
• Algodistrofia.
• Osteonecrosis aséptica.
• Estudio del cartílago de crecimiento (trastornos fisarios).
• Síndrome del niño maltratado.
• Infartos óseos (drepanocitosis).
• Enfermedad de Paget.

El Radiotrazador

El radiotrazador fosfatado es adsorbido.

¿A qué se adsorbe el radiotrazador?

A los cristales de hidroxiapatita de calcio del tejido óseo. (Nota: La palabra correcta es "adsorbido", del verbo "adsorber", no "adsorvido").

Definición de Adsorber

Atraer y retener (un cuerpo) entre sus moléculas a otro en estado líquido o gaseoso.

¿A qué es proporcional la intensidad de fijación?

Al grado de actividad osteoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea, representando un mecanismo de reparación.

¿Qué es la actividad osteoblástica?

(Nota: La palabra correcta es "osteoblástica", que se refiere a la acción que realizan los osteoblastos). Es la liberación de calcio desde el hueso mediante la resorción ósea.

¿Qué son los osteoblastos?

Son células del hueso encargadas de sintetizar la matriz ósea; están involucradas en el desarrollo y crecimiento de los huesos.

Preparación del Paciente para la Gammagrafía Ósea

• Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
• Explicar el procedimiento detalladamente.
• Hidratación abundante desde el momento de la inyección (con excepción de pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de líquidos).
• El paciente debe orinar antes de comenzar el estudio.

Radiofármacos Utilizados en Gammagrafía Ósea

• ^99mTc-MDP (metil difosfonato)
• ^99mTc-HMDP
• ^99mTc-HDP

Dosis Estándar

Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 kg.

Forma de Administración

• Se inyecta por vía intravenosa, no requiriendo cuidados especiales.
• Para la técnica de primer pasaje, se inyecta en forma de bolo.

Vía de Administración

Vía intravenosa.

Forma de Inyección

Bolo.

Protocolo de Adquisición de Imágenes

• Comenzar: 2 horas post-inyección; en pacientes con insuficiencia renal, 3 horas post-inyección.
• Modalidad de adquisición: cuerpo entero.
• Colimador de alta resolución para bajas energías.
• Analizador de altura de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 keV.
• Paciente en decúbito supino.
• Matriz: 512x1024x16 o 512x2048x16.
• Velocidad de barrido: 16 cm/minuto.

Inicio en Pacientes con Insuficiencia Renal

En pacientes con insuficiencia renal, el inicio es a las 3 horas post-inyección. (Para la fase dinámica: 1 imagen cada 8 segundos durante 60 segundos).

Modalidad de Adquisición

Cuerpo entero.

Colimador

Alta resolución para bajas energías.

Ventana del Analizador de Pulsos

20%.

Energía del Fotopico

140 keV.

Posición del Paciente

Decúbito supino.

Matriz de Adquisición

512x1024x16 o 512x2048x16.

Imágenes Estáticas Adicionales

En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor información de una zona en particular, el estudio debe complementarse con imágenes estáticas adicionales.

Matriz para Imágenes Adicionales

256x256 o 128x128.

Tiempo de Captación (Imágenes Adicionales)

300 segundos.

Número de Cuentas (Imágenes Adicionales)

1000 kCuentas.

¿Zoom en Imágenes Adicionales?

Sí.

Técnica de Tres Fases en Patologías Infecciosas

En las patologías infecciosas se debe utilizar la técnica de tres fases.

¿En qué Consiste la Técnica de Tres Fases?

Consiste en inyectar al paciente bajo cámara para visualizar la llegada del radiofármaco; inmediatamente después, se adquiere una imagen inmediata para visualizar el pool sanguíneo; y luego, la imagen tardía en la cual se observa la captación ósea.

Primera Fase: Primer Pasaje

Consiste en visualizar la llegada del radiofármaco.

Matriz (Primera Fase)

128x128.

Parámetros de Adquisición (Primera Fase)

1 imagen cada 8 segundos durante 60 segundos.

Zoom (Primera Fase)

Opcional (dependiendo de la zona a estudiar).

Zoom en Pacientes Pediátricos (Primera Fase)

Sí, es recomendable utilizarlo.

Segunda Fase: Imagen Inmediata (Pool Sanguíneo)

Se denomina imagen inmediata.

Matriz (Segunda Fase)

128x128.

Tiempo de Captación (Segunda Fase)

300 segundos.

Zoom (Segunda Fase)

Opcional, pero en pacientes pediátricos sí es recomendable.

Tercera Fase: Estática Tardía (Captación Ósea)

Se denomina estática tardía.

Protocolo de la Tercera Fase

Matriz: 128x128. Tiempo: 300 segundos. Zoom: Opcional (en pediatría, sí).