Fundamentos y Técnicas Avanzadas en Angiografía Digital y Hemodinámica Intervencionista

Técnicas Fluoroscópicas en Imagenología Vascular

Estas técnicas permiten visualizar vasos sanguíneos en tiempo real con ayuda del angiógrafo. Se basan en fluoroscopia continua o por pulsos, complementadas con contraste yodado.

Fluoroscopía Convencional (Imagen Continua o por Pulsos)

• El operador utiliza un pedal de control.
• Permite guiar el catéter y observar el flujo tras la inyección de contraste.
• Se emplea la función LIH (Last Image Hold) para reducir la dosis de radiación.

DSA (Digital Subtraction Angiography)

Metodología

Se adquiere una imagen inicial denominada “máscara” (sin contraste) y posteriormente una imagen con el contraste inyectado. El software realiza una resta matemática entre ambas imágenes, lo que permite eliminar estructuras óseas y tejidos blandos, destacando únicamente el árbol vascular.

Aplicaciones y Ventajas

• Aplicación principal en Neurointervención y vascular periférico.
• La principal ventaja es el resalte exclusivo del árbol vascular.

Roadmapping

Funcionamiento

Consiste en tomar una imagen con contraste que sirve como “máscara” y superponerla dinámicamente sobre la fluoroscopía activa.

• Se activa desde la consola del angiógrafo.
• Uso fundamental para la guía precisa de alambres o microcatéteres, siendo ideal en anatomías complejas o tortuosas.

Angiografía Rotacional (3D)

Proceso de Adquisición

El arco del angiógrafo realiza una rotación de 180° mientras se inyecta el contraste. Se capturan entre 60 y 120 imágenes en un lapso de 4 a 6 segundos. Posteriormente, el software del equipo reconstruye un modelo tridimensional del vaso.

La fluoroscopía se mantiene como imagen en tiempo real para la guía del procedimiento.

Reconstrucción 3D en Imagenología

Principios de la Reconstrucción Volumétrica

En sistemas como conviCT, el arco en C no gira 360° para las reconstrucciones 3D, sino que realiza una rotación de 290°. El resto de los datos se obtienen mediante interpolaciones.

Esto se logra a partir de una angiografía rotacional, utilizando las imágenes de múltiples ángulos para generar una imagen tridimensional del territorio vascular.

Se requiere el uso de software avanzado de la estación de trabajo del angiógrafo (ej. Siemens o Philips) y sistemas PACS.

Procesamiento del Volumen Obtenido

El volumen reconstruido se procesa para obtener:

• Reconstrucción volumétrica 3D.
• Visualización multiplanar (MPR).
• Reconstrucción de densidades (diferenciación entre tejido y contraste).

Aplicaciones Clínicas de la Imagen 3D

1. Evaluación neurovascular (aneurismas, malformaciones).
2. Planificación de colocación de stent o coil.
3. Intervenciones coronarias complejas, especialmente en bifurcaciones.
4. Medición con mayor precisión.
5. Visualización detallada de bifurcaciones complejas.

Cateterismo Arterial al Ventrículo Izquierdo

Este es un procedimiento tanto diagnóstico como terapéutico.

Procedimiento Diagnóstico

1. Acceso vascular: Se realiza por vía femoral o radial.
2. Introducción de la vaina.
3. Avance de la guía y el catéter diagnóstico (ej. Judkins).
4. Inyección de contraste bajo control fluoroscópico.
5. Visualización del árbol coronario en distintas proyecciones.

2. Control del Angiógrafo:
   • Se gestionan los modos de imagen, el zoom, la frecuencia (F/S o I/S) y la grabación.
   • Se toman imágenes en cine (escena) para su posterior archivo.

3. Intervenciones Posibles:
   • Angioplastia con balón.
   • Colocación de stents.
   • Evaluación funcional mediante FFR o IFR.

Monitorización Hemodinámica

Es fundamental durante el cateterismo y las terapias. Implica el registro continuo de presiones intraarteriales, frecuencia cardíaca y flujo coronario.

Parámetros Monitorizados

1. Presión arterial invasiva (mediante línea directa).
2. Presión en aurícula derecha, ventrículo y arteria pulmonar.
3. Presión distal en coronarias (PD) y proximal (PA).

Obtención de Datos

2. Conexión de transductores a catéteres o guías de presión.
3. Los datos se visualizan en la consola de hemodinamia (ej. Sensis, Mac-Lab).
4. Es crucial la correlación con el ECG.

Indicadores Clave

3. Presión de enclavamiento pulmonar (PCWP).
4. Índice cardíaco.
5. Fracción de eyección estimada (QVA/LVA).

En el intervencionismo, la monitorización se utiliza para:

• Evaluar la eficacia del tratamiento.
• Detectar isquemia mediante FFR/IFR.

Flujo Clínico: Desde Urgencias hasta Hemodinamia

Cuando un paciente llega a urgencias (por ambulancia o por medios propios), si se encuentra en estado grave, es trasladado directamente a una sala de reanimación para iniciar maniobras de estabilización y monitoreo de signos vitales. Debe ser evaluado rápidamente por un cardiólogo, quien determinará el traslado a la sala de hemodinamia.

En el caso de un paciente no crítico, se le traslada a un box para monitoreo y realización de exámenes correspondientes. Un médico especialista realizará la evaluación final para decidir si procede el ingreso a hemodinamia o no.

Importancia de la Radioprotección en el Pabellón

La exposición crónica a rayos X puede provocar efectos adversos a largo plazo en el personal:

• Cataratas.
• Daño tiroideo.
• Riesgo de cáncer ocupacional.

La radioprotección garantiza la seguridad a largo plazo del personal. Es esencial el uso de tecnología moderna (angiógrafos con funcionalidades CARE) y la capacitación continua del equipo.