Fundamentos Sociopsicológicos del Bienestar: Modelos de Salud, Necesidades y Autonomía Personal

Modelos de Salud y Bienestar Integral

La salud se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como "un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de afecciones o enfermedades".

Modelos Teóricos de Salud

• El Modelo Biomédico: Es patológico y unicausal. Equipara la salud con la ausencia de enfermedad y se centra exclusivamente en la dimensión biológica del individuo, considerando a los profesionales sanitarios como los únicos competentes para la intervención.
• El Modelo Biopsicosocial (OMS/Engel): Es multidimensional y dinámico. Actúa sobre factores biológicos, psicológicos y sociales, atendiendo al individuo, la familia y la comunidad de forma preventiva. Implica la colaboración de diversos profesionales.
• El Modelo Holístico: Busca el equilibrio y el bienestar integral en cuatro dimensiones clave: Cuerpo, Mente, Emoción y Espíritu, con el objetivo de alcanzar la mejor calidad de vida posible.

Jerarquía de Necesidades Humanas

La Jerarquía de Necesidades de Maslow (1943) establece que, una vez satisfechas las necesidades básicas (fisiológicas), se desarrollan las más elevadas (Autorrealización). La revisión de Kalish (1983) divide las necesidades fisiológicas e incluye el nivel de Estímulo (sexo, actividad, exploración), manteniendo la jerarquía ascendente de Supervivencia, Seguridad, Amor/Pertenencia, Reconocimiento y Autorrealización.

Las necesidades son universales, pero su percepción, jerarquización y modo de satisfacción son diferenciados y personalizados. Su insatisfacción puede generar desequilibrios significativos en la salud y el bienestar.

Autonomía, Discapacidad y Dependencia: Marco Conceptual y Normativo

Conceptos Clave de la Autonomía

La Autonomía Personal y Social es la capacidad de tomar decisiones sobre cómo vivir (Autodeterminación, dimensión psicosocial) y de desarrollar las actividades necesarias para llevarlo a cabo (Independencia en AVD, dimensión física) con la menor ayuda posible.

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Las AVD se clasifican en tres categorías:

• Básicas (AVDB): Higiene, alimentación, vestido, movilidad básica.
• Instrumentales (AVDI): Manejo de dinero, tareas domésticas, uso de transporte, compras.
• Avanzadas (AVDA): Participación social, trabajo, educación, ocio complejo.

Marco Normativo

La Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a la Dependencia regula la materia en España, estableciendo el derecho subjetivo a la atención.

Evolución Terminológica y Definición de Dependencia

La evolución de la terminología parte de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDD, 1980), que definía la Deficiencia (pérdida de función), la Discapacidad (restricción en la actividad) y la Minusvalía (desventaja social). La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF, 2001) superó este dualismo, enfocándose en el funcionamiento y la salud, e incluyendo la influencia crucial de los factores sociales y contextuales.

• Discapacidad: Es la condición en la que una deficiencia (motriz, mental, sensorial, etc.) restringe la participación plena en la sociedad. Se prefiere el término Diversidad Funcional para acentuar el valor positivo de la pluralidad humana.
• Término Actual: Se utiliza Persona en Situación de Discapacidad (PeSD), que subraya que la restricción a la participación no es la deficiencia en sí misma, sino la interacción con las barreras contextuales y ambientales que impone la sociedad.
• Dependencia: Es el estado permanente en el que la persona, por pérdida de autonomía, precisa de la atención o apoyos importantes para realizar las AVD. La ley la clasifica en Grado I (Moderada), Grado II (Severa) y Grado III (Gran Dependencia).

Diferencia Clave: Discapacidad vs. Dependencia

Una persona con discapacidad puede mantener su autonomía y, por ende, no estar en situación de dependencia. La autonomía está fuertemente influenciada por factores contextuales (Facilitadores y Barreras).

Habilidades de Autonomía y Modificación de Conducta

Adquisición de Habilidades de Autonomía Personal y Social (HAPS)

Las HAPS son las destrezas necesarias para la vida diaria y la interacción social. Su adquisición es un proceso secuencial que consta de cuatro fases:

1. Preparación: Comprensión de la tarea.
2. Aprendizaje: Ejecución guiada.
3. Automatización: Práctica repetida.
4. Consolidación: Integración en la vida diaria.

Este proceso transforma una Habilidad (destreza) en un Hábito (conducta aprendida y automática) y, finalmente, en una Rutina (ritmo estable de actividad que facilita el orden y la organización personal).

Comportamiento, Conducta y Técnicas de Intervención

El Comportamiento es la reacción global que dirige la Conducta, siendo esta última las acciones observables y medibles. La conducta adquirida es modificable, contextual y se construye por interacción social. Se analiza de forma Específica o Molar (según sus consecuencias o manifestación: agresiva, pasiva, asertiva).

Técnicas de Modificación de Conducta

Estas técnicas se emplean para adquirir hábitos adaptativos o reducir comportamientos desajustados:

Para aumentar o instaurar conductas deseadas:

• Moldeamiento: Refuerzo de aproximaciones sucesivas a la conducta objetivo.
• Encadenamiento: División de tareas complejas en pasos secuenciales más pequeños.
• Economía de Fichas: Uso de reforzadores secundarios (fichas) que se intercambian por reforzadores primarios.

Para reducir conductas inadecuadas:

• Reforzamiento Diferencial: Reforzar la conducta opuesta o incompatible con la conducta problema.
• Costo de Respuesta: Retirada de reforzadores o privilegios previamente obtenidos tras la emisión de la conducta inadecuada.