Fundamentos de Radiología Torácica: Hilios, Densidad Pulmonar y Atelectasias

Estructura y Densidad en la Imagenología Pulmonar

Hilios Pulmonares

Los **hilios** pueden dividirse en **mitad superior** e **inferior**, pudiendo reconocerse estructuras anatómicas específicas en cada una.

Mitad Superior del Hilio

• Vena pulmonar superior.
• Tronco anterior de la arteria pulmonar.

Mitad Inferior del Hilio

• Arteria interlobar.

Campos Pulmonares y Densidad

La **densidad** es el resultado de los poderes absortivos de cada uno de sus componentes: **gas - sangre - tejidos**.

La **densidad pulmonar** es inversamente proporcional a la cantidad de gas contenido en el pulmón. Esto se observa claramente entre la **inspiración** y la **espiración**.

La **rotación del cuerpo**, ya sea por mala posición o por escoliosis, determina que el pulmón que queda más cercano a la placa se verá de **mayor densidad** (debido al mayor grosor de los músculos).

Si el paciente está derecho y en **inspiración máxima**, cualquier alteración de la densidad se debe a un cambio en alguno de sus componentes: aire, sangre o tejidos.

Organización Anatómica de los Pulmones

Pulmón Derecho

• Lóbulos (3): Superior, Medio, Inferior.
• Cisuras (2): Oblícua o mayor, Horizontal o menor.

Pulmón Izquierdo

• Lóbulos (2): Superior, Inferior.
• Cisura (1): Oblícua.

Ventajas de la Tomografía Computarizada (TC)

• La **TC con cortes finos** detecta patologías en un 20% de pacientes con Radiografía de Tórax normales.
• La **TC** permite la detección de **neumonía** 5 días antes que la Radiografía de Tórax.

Signos Clásicos en la Interpretación Radiológica

Los **SIGNOS CLÁSICOS** incluyen: **silueta**, **broncograma aéreo**, y **atelectasias**.

Signo de la Silueta

El **Signo de la Silueta** se refiere a la pérdida del contorno normal entre estructuras de densidades similares. Es útil para **localizar lesiones** en segmentos pulmonares.

Densidades básicas en orden creciente:

1. Gas o aire (pulmón).
2. Grasa.
3. Agua o blando (corazón, músculos y sangre).
4. Metal o hueso (costillas).

Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no se diferencian entre sí en una radiografía. Cuando un pulmón enfermo, sin aire y denso, contacta con el corazón, la aorta o la sangre, se produce la pérdida del contorno normal. Este fenómeno se denomina “SIGNO DE LA SILUETA”.

Ejemplo: El borramiento del contorno derecho del corazón traduce **consolidación del lóbulo medio**.

Factores que Influyen en la Interpretación

Sensibilidad y Especificidad

La precisión diagnóstica depende de varios factores:

• Clínica del paciente.
• Tiempo de evolución de la neumonía.
• Experiencia del intérprete.
• Calidad y proyecciones de la radiografía.
• Información clínica aportada.
• Estado inmunitario del paciente.

Atelectasias

El **colapso pulmonar** se define como una pérdida grande de volumen.

La **atelectasia** se define como una pérdida *localizada y ligera* de volumen pulmonar.

Tipos de Atelectasias

Existen 4 tipos principales de atelectasias:

1. **Por reabsorción:** Causada por obstrucción (ej. tapón de moco).
2. **Pasiva o por relajación:** Asociada a procesos externos (ej. derrame pleural, neumotórax).
3. **Cicatricial:** Resultado de fibrosis.
4. **Adhesiva:** Causada por déficit de surfactante.

Mecanismos de las Atelectasias

Los mecanismos subyacentes incluyen:

• **Resorción/Obstrucción:** Al obstruirse la vía respiratoria, el aire distal se reabsorbe y esa porción del pulmón se vuelve atelectásica.
• **Pasiva/Adhesiva/Cicatricial:** Las adherencias pleurales evitan el colapso, al igual que ocurre en el pulmón edematoso o muy inflamado.