Fundamentos de Prótesis Dental: Biomecánica, Soporte y Retención

Importante: La evaluación de prótesis solo puede realizarse con los modelos articulados o directamente en la boca del paciente.

Paralelógrafo en Prótesis Dental

Una vez diseñada la prótesis, los modelos de estudio se llevan al paralelógrafo. Es crucial entender que este es el orden correcto del proceso. El paralelógrafo nos permite determinar los contornos del diente y definir los elementos constituyentes de la prótesis.

Quien domina el uso del paralelógrafo puede manejar cualquier tipo de prótesis, ya que permite identificar situaciones como la palanca en el implante cuando este se sale del eje de inserción, entre otros aspectos. La biomecánica en prótesis no es un campo dividido, sino un conjunto integral de principios.

Prótesis Parcial Removible (PPR)

Las personas de 30 a 45 años representan el mayor porcentaje de pacientes con necesidad de prótesis. La rehabilitación puede realizarse con PPR, implantes óseointegrados (a pesar de ser lo más fisiológico, no siempre está al alcance de todos), entre otras opciones.

Consideraciones Biomecánicas en Prótesis

• La biomecánica es el estudio de la respuesta de un tejido vivo a la aplicación de una fuerza o un efecto mecánico. En nuestro caso, esa fuerza proviene de una oclusión antagonista. Dicha fuerza tiene una magnitud, una dirección, una duración y una frecuencia (número de ciclos masticatorios). Nuestro objetivo es distribuirla, dividirla y minimizarla, de manera que sus efectos sobre los tejidos de soporte sean lo menos dañinos posible.
• El diseño en cualquier tipo de prótesis debe estar dirigido a evitar el efecto palanca, siendo este el objetivo principal: anular dicho efecto.

Definición de Palanca

Una palanca es una barra rígida que tiene un soporte en algún punto de su extensión. En un extremo se encuentra un objeto que resiste el movimiento (resistencia), y del otro lado, una potencia que produce el movimiento. La dirección de la fuerza puede variar, modificando el comportamiento de la palanca.

El soporte se denomina fulcro (en el caso del ligamento periodontal, o el tornillo/ancla en un implante óseo) y es el punto alrededor del cual se mueve la palanca.

Tipos de Palanca en Biomecánica Dental

Es fundamental conocer los tres tipos de palanca:

• Primer Género o Sistema de Palanca Clase I: El fulcro está entre la resistencia y el esfuerzo (similar a un sube y baja). Un ejemplo en odontología es un diente con tope distal, donde la fuerza se aplica hacia atrás.
• Segundo Género o Sistema de Palanca Clase II: La resistencia está entre el fulcro y el esfuerzo.
• Tercer Género o Sistema de Palanca Clase III: El esfuerzo (ej. músculos elevadores) está entre la resistencia (ej. guía anterior) y el fulcro.

En la palanca de tercer grado o tercera generación, la potencia y la resistencia se invierten. En el ejemplo de la fisiología de la oclusión, la potencia es generada por los músculos elevadores, el fulcro es el eje condilar y la resistencia la ofrecen los dientes anteriores.

El brazo de resistencia es más largo que el de potencia, lo que genera una ventaja mecánica y permite que los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores.

Principios Fundamentales de Prótesis Dental

Los requisitos funcionales clave para cualquier diseño protésico son el soporte, la estabilidad y la retención. Estos son principios mecánicos esenciales.

1. Soporte Protésico

Prótesis Dentomucosoportadas

Para lograr el soporte, la estabilidad y la retención en estas prótesis, que se comportan como palancas tipo I, no es suficiente solo cambiar el tope de distal a mesial para que se comporten como una palanca tipo II y así controlar las tensiones en el diente pilar, como se explicó anteriormente. También es crucial evaluar otros factores, tales como:

• 1.1. Longitud y Calidad del Reborde Alveolar Residual

  • Longitud: No es lo mismo restaurar uno o dos molares que restaurar todos los dientes posteriores, ya que esto aumentaría el brazo de potencia.
  • Calidad: El reborde puede presentar patrones de resorción o atrofia, manifestándose de forma filosa o con una reabsorción moderada y una mucosa flácida.