Fundamentos de la Promoción de la Salud: De Alma-Ata a los Determinantes Sociales

Declaraciones Fundamentales en Salud Pública

Alma-Ata (1978) y la Carta de Ottawa (1986)

1. La conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones, es un derecho humano y que el grado más alto de la salud es un objetivo social, cuya realización exige la intervención de otros sectores sociales y económicos.
2. Se reconoce la grave desigualdad en el estado de salud tanto en los países desarrollados como en desarrollo.
3. Se busca el desarrollo económico y social basado en un nuevo orden económico internacional para lograr el grado máximo de salud para todos.
4. El pueblo tiene el derecho de participación individual y colectiva.
5. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de su pueblo, lo que se cumple mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales.

Conceptos Clave

Promoción de la Salud

Promocionar a los pueblos los medios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Salud

No es un objetivo, es la fuente de riqueza de la vida.

Conclusión sobre Promoción de la Salud

La promoción de la salud no solo se aplica en el sector sanitario (su meta es la equidad sanitaria).

Estrategias de la Carta de Ottawa (1986)

• A) Elaboración de una política pública sana: Enfocándose en legislación, medidas fiscales, sistemas tributarios y cambio organizativo.
• B) Creación de un ambiente favorable.
• C) Reforzamiento de la acción comunitaria.
• D) El desarrollo de aptitudes personales.
• E) Orientación de los servicios sanitarios.

El Impacto de la Inequidad en la Salud

Los países menos desarrollados concentran el 48% de la población, consumen menos del 11% de los gastos en salud, pero llevan el 93% de la carga de enfermedad.

Derechos Humanos y Salud

Nuevo Enfoque de los Derechos Humanos (DH) en Salud

Aporta un marco de respuesta a los actuales desafíos de la Salud Pública (SP), que incorpora la dimensión social de la salud y los problemas emergentes (como la discriminación).

Definición de Derechos Humanos (DH)

Regula el tratamiento de los Estados y otros actores no estatales hacia los grupos sobre la base de principios. Servirá de guía para los gobiernos para adaptar su legislación.

Mecanismo de Actuación

Regula la relación del Estado con el individuo, haciendo énfasis en la protección de grupos vulnerables.

Principios Básicos del Derecho a la Salud

• Equidad.
• Participación.
• Progresividad urgente.
• Derecho de atención.
• Derecho sobre el acceso para mejorar la salud.
• Interdependencia con otros derechos (educación, vivienda, trabajo).
• No discriminación y atención especial.

Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

Definición y Enfoque

Son aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y en los que es posible intervenir mediante políticas sociales y de salud.

El enfoque toma en cuenta las condiciones y su impacto de exposición y consecuencia para explicar políticas de salud. Actúa no solo para mejorar, sino para reducir las inequidades de salud a través de las políticas de salud.

Sendas de Daño en Salud y Puntos de Entrada

Determinantes Estructurales:

Posición socioeconómica: género, etnicidad, cohesión social.

Determinantes Intermedias:

Condiciones de vida: condiciones de trabajo, conductas, atención de salud y social.

Contexto Socioeconómico y Político:

Mercado laboral, sistemas de educación, estado de bienestar.

Equidad en Salud: Tres Niveles de Análisis

Determinantes Sociales de las Inequidades:

Análisis de las causas de la distribución de los problemas de salud.

Factores de Riesgo:

Análisis de la causalidad de los problemas de salud.

Servicios:

Análisis asociados a mitigar las consecuencias de los problemas de salud.

Contraste de Enfoques

Enfoque de Estilos de Vida

• Foco: Individuo, sociedad.
• Causa de enfermedad: Conductas o factores de riesgo.
• Acción: Busca cambiar determinantes intermedias.
• Fin: Salud del individuo.

Promoción y DSS

Propuesta: Enfoque sobre las causas y su contexto, identificar en qué nivel se ubica la intervención que se realiza, la organización, el empoderamiento y la toma de decisiones basadas en el bien común.

Situación Actual y Enfoque de la OMS

Trabajo de Promoción

1. El trabajo de promoción ha presentado características comunes basadas en la colaboración, orientadas a desarrollar el potencial individual de las personas para controlar su propia salud.

Enfoque en Promoción según la OMS

Definida como la acción para abordar el rango completo de los determinantes sociales. Promoción (usa los determinantes sociales) y Prevención (se centra en las causas de la enfermedad) se relacionan o se superponen. La intervención está orientada a la aplicación y cumplimiento de los derechos de salud.