Fundamentos y Procedimientos de la Mamografía: Indicaciones, Técnicas y Biopsias

Indicaciones y Contraindicaciones de la Mamografía

Factores de Riesgo e Indicaciones

• Haber sufrido un **cáncer** (antecedentes personales).
• **Menarquia prematura** (primera regla temprana).
• **Menopausia tardía**.
• Otras **enfermedades relacionadas de la mama**.
• **Nuliparidad** (sin hijos) a los 35 años.
• Detección de **bultos** o masas.

Programa de Cribado (Screening) de Mama

• De 40 hasta 50 años: 1 mamografía.
• A partir de los 50 años: **cada año**.

Inconvenientes

• **Exceso de radiación**.
• **Falsos positivos**.

Equipamiento y Factores Técnicos

Componentes del Mamógrafo

• Tubos.
• Colimadores.
• **Rejilla**.
• Exposímetros.
• Dispositivos de compresión.

Factores Técnicos

• Se emplean haces de **baja energía** (25-100 mA).
• Bajos kilovoltajes: **25-30 kV**.

Dispositivos Estereotácticos

Permiten guiar la aguja mediante coordenadas (X, Y, Z) con angulaciones de **+15° a +20°**.

Receptores de Imagen

Deben ofrecer **elevado contraste** con **poco ruido**.

• Receptores de imagen convencionales: **Película-pantalla**.

Tipos de Mamografía

• **Mamografía Digital**:
  • Radiografía Computerizada (formato casete).
  • Sistemas de Detector Integrado: **Panel Plano**.
• **Tomosíntesis** o Mamografía Tridimensional: Permite captar imágenes desde **distintos ángulos**.

Posiciones y Proyecciones Mamográficas

Proyecciones Básicas

• Oblicua Medio-Lateral (OML)

  Muestra la **mayor parte de la mama**. Angulación de **30º a 45º**. El pezón debe estar recto.

• Cráneo-Caudal (CC)

  Permite valorar el **tejido profundo** (posterior).

Proyecciones Complementarias

• Medio-Lateral (ML) a 90º

  El haz de rayos entra por el exterior de la mama. Abarca la **mayor parte del tejido glandular**.

• Proyección con Magnificación

  Muestra una imagen **1,7 a 1,8 veces** la imagen original. Útil para visualizar **microcalcificaciones**.

• Local o Focalizada

  Se usa para descartar la **superposición de imágenes** y valorar las **características de las lesiones**.

Procedimientos Intervencionistas

Punción Aspiratoria con Aguja Fina (PAAF)

Obtención de la muestra guiada mediante técnica de imagen (**estereotaxia**, **ecografía**) hasta la lesión. Se aspira sometiendo a vacío (aguja de **20-25 G**).

Biopsia con Aguja Gruesa (BAG)

Se utiliza para diagnosticar **lesiones palpables y no palpables**. La BAG es un dispositivo semiautomático que permite la extracción de **3 a 5 muestras**.

Marcaje Pre-Quirúrgico

Se realiza previamente a la intervención en **lesiones profundas**. Se añaden marcadores, como **guías metálicas**, que serán retirados después de la intervención.

Recomendaciones Técnicas y Parámetros

Parámetros Generales

• Distancia foco-detector: > 60 cm.
• Kilovoltaje: **23-30 kV**.
• Tiempo de exposición: **< 2 segundos**.

Recomendaciones por Proyección

• Oblicua Medio-Lateral (OML)

  Angulación de **30-45º**. Debe visualizarse la **región axilar** y el **pliegue inframamario**.

• Cráneo-Caudal (CC)

  Detector paralelo (0º). Haz perpendicular. El pezón debe estar perpendicular al detector. Buscar la visualización de **tanto tejido como sea posible**.

• Medio-Lateral (ML)

  Angulación de **90º**. Haz paralelo al suelo. Pezón paralelo al detector.

• Magnificación

  Prestar atención a que la **patología se encuentre centrada**.

• Localización

  Incluir el **área seleccionada**.

Galactografía

Indicada en casos de **secreciones por el pezón**. Útil en pacientes con **lesiones galactofóricas** o como técnica de apoyo para realizar un **marcaje pre-quirúrgico**.

Contraindicación

No está indicada cuando haya secreción simultánea por los dos pezones o dos o más conductos, ya que no suele significar patología.

Material Necesario

La duración aproximada del procedimiento es de **30 minutos**.

• Desinfectante, gasas y guantes.
• Jeringa y catéter para el contraste.
• Medio de **contraste yodado hidrosoluble**.