Fundamentos y Procedimiento Detallado de la Anestesia Raquídea (Espinal)
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Anestesia Regional
Anestesia Central o Neuroaxial
La anestesia central, también conocida como neuroaxial, incluye las siguientes técnicas:
- Anestesia Raquídea (o Espinal)
- Anestesia Peridural (o Epidural)
- Anestesia Caudal
Anatomía Relevante
La comprensión de la anatomía de la columna vertebral es crucial para la aplicación de la anestesia neuroaxial:
- La médula espinal ocupa la totalidad del canal vertebral durante el periodo fetal.
- Al momento del nacimiento, el cono medular se sitúa aproximadamente en L3.
- Alcanza el nivel L2 a los dos años de edad.
- En el adulto, el cono medular se localiza entre L1 y L2.
- Desde el cono medular se extiende la cauda equina.
Conceptos de Anestesia Regional
Anestesia Raquídea
La anestesia raquídea es una técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, directamente en el Líquido Cefalorraquídeo (LCR) que baña la médula espinal, produciendo un bloqueo nervioso reversible.
Este bloqueo resulta en la pérdida de actividad vegetativa, sensitiva y motora en las áreas inervadas.
Sinónimos
- Anestesia Espinal
- Anestesia Intratecal
- Anestesia Subaracnoidea
Indicaciones Quirúrgicas
La anestesia raquídea está indicada para una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos:
Cirugía de Abdomen Inferior
- Hernioplastias
- Eventroplastias
- Apendicectomías
- Hemorroidectomías
- Cirugía de Perineo
Cirugía de Abdomen Superior
- Colecistectomía
- Hernias Umbilicales
Cirugía Urológica
- Prostatectomía
- Cirugía de vejiga y uréter
Cirugía Ginecológica
- Cesárea (carece de efecto depresor significativo sobre el feto)
- Colporrafia
- Quistectomías
Cirugía Traumatológica
- Fracturas de cadera, fémur, tibia y peroné
Cirugía Vascular en Miembros Inferiores (MMII)
Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas
- Shock hipovolémico
- Rechazo explícito del paciente
- Infección activa en el sitio de inyección
- Sepsis
- Presión Intracraneal (PIC) elevada
- Coagulopatías severas
- Alergia conocida a los fármacos anestésicos locales
Contraindicaciones Relativas
- Neuropatías periféricas
- Enfermedades desmielinizantes del Sistema Nervioso Central (SNC)
- Pacientes no colaboradores
- Cirugía de duración incierta
- Inestabilidad emocional
- Deformidades de columna severas
Procedimiento de Anestesia Raquídea
- Monitorización Completa: Se asegura la monitorización de los signos vitales del paciente.
- Vía Venosa Permeable: Se establece una vía venosa para la administración de fluidos y fármacos.
- Técnica Aséptica: Se prepara el campo quirúrgico con estricta asepsia.
- Posicionamiento del Paciente: El paciente es posicionado (generalmente en decúbito lateral o sentado) para maximizar el acceso al espacio intervertebral.
- Identificación del Espacio: La unión de ambas crestas ilíacas pasa por el espacio L3-L4 o la apófisis espinosa de L4.
- Punción: La punción puede ser realizada en cualquier espacio bajo L2-L3 hasta L5-S1.
- Acceso: Se selecciona el acceso mediano o paramediano.
- Anestesia Local Cutánea: Se infiltra anestesia local en la piel y tejidos subcutáneos.
- Posicionamiento del Introductor: Se coloca el introductor en el espacio seleccionado.
- Introducción de la Aguja Espinal: Se introduce la aguja espinal seleccionada a través del introductor.
- Pérdida de Resistencia: Se percibe la pérdida de resistencia al atravesar el ligamento amarillo y la duramadre.
- Confirmación del LCR: Se retira el estilete de la aguja espinal y se observa la salida de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) claro, transparente y a goteo normal.
- Inyección: Se inyecta lentamente el anestésico local (AL).
Selección de Agujas y Prevención de Cefalea Postpunción
La elección de la aguja se basa en su calibre y tipo de bisel, ya que estos factores impactan directamente sobre la incidencia de cefalea postpunción.
- Se recomiendan las agujas de punta cónica o tipo lápiz (pencil point).
- Se prefieren los calibres más pequeños (25 a 27 Gauge).
- Estas características reducen al máximo el tamaño del orificio creado en la duramadre, minimizando la fuga de LCR.