Fundamentos de la Película Radiográfica Dental y Técnicas de Imagenología Odontológica

Componentes y Estructura de la Película Radiográfica Dental

La película radiográfica es fundamental para el diagnóstico por imagen en odontología. Sus partes principales son:

• Funda Plástica Protectora: Es opaca e impermeable, diseñada para proteger la película de la luz. Presenta un lado blanco y otro verde o lila.
• Papel Negro: Ubicado en ambos lados de la placa para asegurar la protección contra la luz.
• Película Radiográfica: Compuesta de acetato de celulosa recubierto con una emulsión gelatinosa de cristales de bromuro de plata. Posee un relieve que marca la cara activa (sensible a la radiación).
• Respaldo Laminado de Plomo: Absorbe la radiación residual, evitando que esta alcance otras estructuras bucales.

Interpretación de Imágenes Radiográficas

En la imagen obtenida se aprecian las siguientes densidades:

• Radiopaco (Blanco): Representa estructuras densas o duras (ej. esmalte, hueso).
• Radiolúcido (Negro): Representa espacios o tejidos blandos.

Tipos de Radiografías Intraorales

Las radiografías tomadas dentro de la cavidad oral son esenciales para el diagnóstico detallado:

Radiografía Periapical

• Frecuencia e Interés: Es la de mayor frecuencia e interés diagnóstico.
• Técnica: Es una placa pequeña que se coloca por lingual o palatino de los dientes. Se sujeta con el dedo índice o pulpar de la mano contraria del paciente o mediante dispositivos especiales.
• Uso Clínico: Diagnóstico general, endodoncia, evaluación de obturaciones (amalgama o composite) con posible filtración, y seguimiento de tratamientos endodónticos con gutapercha.

Aleta de Mordida (Bite-Wing)

• Se utiliza una placa a la que se le añade una aleta que el paciente muerde con sus dientes.
• Uso Clínico: Detección de caries interproximales en dos arcadas simultáneamente, generalmente en un mismo lado.

Radiografía Oclusal

• Es una placa de mayor tamaño que permite obtener una visión oclusal de la arcada superior o inferior completa, la cual el paciente muerde con sus dientes.

Técnicas Radiográficas Extraorales

Ortopantomografía (Radiografía Panorámica)

• Equipo: Se utiliza el ortopantomógrafo.
• Procedimiento: Consiste en un chasis que gira sobre sí mismo, enfrentando al tubo de rayos X alrededor de la cabeza inmovilizada del paciente, quien muerde un dispositivo durante aproximadamente 15 segundos de exposición.
• Uso: Diagnóstico de las arcadas completas, dientes retenidos y procesos patológicos amplios.

Otras Técnicas Extraorales

• Sialografías: Se realizan con contraste para visualizar los conductos salivales.
• Tomografía Computarizada (TAC): Genera cortes en planos que, con ayuda de un ordenador, forman una imagen tridimensional (3D). Su uso es crucial para la planificación de implantes y el estudio de la articulación temporomandibular (ATM).

Conceptos de Radioprotección y Dosis

Efectos Biológicos de la Radiación

La radiación ionizante puede afectar a diferentes tipos de células:

• Células inmaduras embrionarias (riesgo de mutaciones).
• Células hematopoyéticas (riesgo de leucemia).
• Células tiroideas (riesgo de neoplasias).

Medición de la Exposición y Dosis

• Exposición: Se mide en la hora de exposición (Roentgen).
• Dosis Absorbida: Es la energía que deposita la radiación. En nuestra materia, se denomina Rad o Gray.
• Dosis Equivalente: Mide el daño biológico potencial. Se expresa en Rem o Sievert.

Límite de Exposición: El personal no puede recibir una dosis superior a 5 rems/año o 100 mrem/semana.

Control de la Higiene Oral y Prevención de Caries

Detección y Eliminación de la Biopelícula Dental (Placa Bacteriana)

Detección

• Se utilizan comprimidos reveladores (eritrosina, eosina). El paciente mastica el comprimido durante 1 minuto, escupe y aclara con agua. La placa teñida se visualiza mejor bajo luz ultravioleta.

Eliminación

• Si la placa se ha calcificado, se requiere una limpieza profesional mediante ultrasonidos en consulta.
• Higiene Ambulatoria: Se promueve el cepillado. En casos de gingivitis, se recomienda la Técnica de Bass, aplicando vibraciones a un ángulo de 45 grados respecto a la encía.

Selladores Dentales

Los selladores son materiales fotopolimerizables a base de resina de Bis-GMA. Se aplican en surcos o zonas profundas de dientes sanos para prevenir la aparición de caries, evitando el depósito de alimentos y la colonización bacteriana.

Protocolo de Aplicación de Selladores

1. Cepillado de la superficie con pasta abrasiva utilizando un cepillo de contraángulo.
2. Sellador Invasivo: Si es necesario, se realiza una pequeña cavidad con turbina y se coloca una pequeña cantidad de composite.
3. Aislamiento absoluto con dique de goma.
4. Aplicación de ácido ortofosfórico.
5. Lavado con abundante agua y secado con aire.
6. Aplicación del sellador con pincel o sonda en los surcos profundos.
7. Fotopolimerización con luz ultravioleta.
8. Comprobación del sellador y la oclusión mediante papel articular.

Localización Anatómica de la Caries

• Clase I (Black): Surcos o fosas de caras oclusales.
• Clase II (Black): Caras interproximales.
• Clase V (Black): Zona cervical de caras vestibulares.

Enfermedad Periodontal

Es una enfermedad crónica, multifactorial e inflamatoria producida por la infección del periodonto a causa de la placa bacteriana.

Fases de la Enfermedad

• Gingivitis: Fase inicial que cursa con enrojecimiento, inflamación y hemorragia de papilas y encías, de clínica a menudo ambigua.
• Periodontitis: Afecta al ligamento periodontal y al hueso alveolar, pudiendo llevar a la movilización del diente.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Exploración clínica con la sonda periodontal y apoyo radiológico. La información se registra en el Periodontograma.
• Tratamiento: Incluye higiene ambulatoria, curetajes en consulta, cirugía, y administración de tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.

Materiales de Impresión y Modelos

Tipos de Yeso

Los yesos se clasifican según su dureza y uso:

• Yeso Taller o de París (Tipo I/II): Es el más blando. Se utiliza para ortodoncia y modelos de arcadas antagonistas.
• Yeso Piedra (Tipo III): Dureza media. Adecuado para prótesis de acrílico.
• Yeso Piedra Mejorada (Tipo IV/V): El más duro. Se emplea para prótesis fijas o estructuras metálicas.

Elastómeros Sintéticos

Materiales utilizados para la obtención de impresiones de alta precisión, especialmente en el campo de los implantes:

• Siliconas.
• Poliéteres.