Fundamentos de Ortopedia Maxilar: Clasificación, Leyes y Postura Terapéutica
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Diferencia entre Ortopedia y Ortodoncia
La ortodoncia trabaja principalmente con fuerzas mecánicas, mientras que la ortopedia trabaja con fuerzas musculares que repercuten en las bases óseas para generar modificaciones sobre la posición y función tanto dentaria como esquelética.
Clasificación de la Ortopedia
A continuación, se presenta la clasificación de la ortopedia y una breve explicación de cada tipo:
Ortopedia Mecánica
Trabaja con fuerzas extraorales (máscaras) y disyuntores (tornillos gruesos cementados con bandas que producen la expansión del maxilar). Utiliza fuerzas pesadas.
Ortopedia Funcional
Utiliza fuerzas intermitentes.
Aparatos Miotónicos
Aumentan el tono muscular. Son hipoplásticos porque contienen mayor cantidad de acrílico:
- Activadores
- Fränkel
- Bionatores
Estos aparatos no permiten movimientos de lateralidad.
Ortopedia Quirúrgica
Se realiza en pacientes con malformaciones congénitas o en aquellos que requieran cirugía ortognática.
Ley de la Mínima Dimensión Vertical
La mandíbula busca una mayor aproximación con el maxilar. Esta ley se aplica a la oclusión céntrica.
La mínima dimensión vertical se alcanza en la posición de máxima intercuspidación. En movimientos de lateralidad, también puede haber una mínima dimensión vertical de un lado con respecto al otro.
Implicaciones Clínicas (Lado de Trabajo vs. Lado de Balance)
La ley de dimensión vertical se cumple cuando no existe espacio de inclusión dentaria y los dientes se encuentran en contacto. Al observar al paciente, esta ley se cumplirá más en el lado donde exista menor distancia por contacto dentario, lo que se traduce en el lado donde realiza la función masticatoria (lado de trabajo).
- Lado de Trabajo: Es el lado donde existe menor altura, ya que el cóndilo realiza menor esfuerzo. Es el lado donde el paciente mastica.
- Lado de Balance: La hemiarcada tiende a desarrollarse más en longitud porque el cóndilo sale de su posición y genera mayor esfuerzo.
Definición del Cambio de Postura Terapéutico (CPT)
El Cambio de Postura Terapéutico (CPT) debe realizarse dentro de límites fisiológicos individuales y produce un resultado efectivamente más rápido, si fuese posible el contacto entre incisivos de una Determinada Área (DA) (Simoes, 1983).
Área de Contacto Incisivo y Aplicación
El área de contacto incisivo se define como el tercio incisal superior de las caras palatinas y vestibulares de los incisivos superiores e inferiores, respectivamente.
Para la aplicación del CPT, se debe:
- Alcanzar el mayor número de incisivos en contacto, de acuerdo con cada caso.
Consideraciones especiales:
- Si el resalte es mayor de 7 mm, el CPT se realiza en dos etapas.
- La Determinada Área (DA) se busca para estimular el crecimiento y el cambio de postura.
- En mesioclusiones, el retroceso se realiza hasta alcanzar la DA, llegando a la posición de tope a tope.