Fundamentos de Odontología Restauradora: Caries, Cavidades y Tratamientos

Conceptos Generales y Casos Clínicos

1. Un paciente cavitacional presenta una caries en la pieza 37. Apertura inicial con fresa #557 o cilíndrica.
2. Las cavidades, de acuerdo a su finalidad, se clasifican en: terapéuticas, protésicas y mixtas.
3. De las siguientes afirmaciones, ¿cuál es falsa? RTA: Los microporos se fusionan con los ionómeros.
4. La Tétrada de Keyes (etiología de la caries) incluye: Huésped susceptible, microorganismos cariogénicos, dieta rica en carbohidratos fermentables y tiempo. (RTA original mencionaba: Fuerte, FM, dieta, y tiempo / Hábitat, microorganismos, dieta, tiempo 48hrs, caries - *Nota: La interpretación estándar se refiere a la Tétrada de Keyes*).
5. Una cavidad Clase V en la cara vestibular de la pieza 36 presenta: 4 ángulos triedros.
6. El grado de divergencia de una cavidad para incrustaciones en la superficie oclusal de un molar se logra: tallando las paredes laterales con una fresa troncocónica.
7. El orden cronológico o secuencia correcta en el proceso de caries es:
   1. Formación de placa bacteriana.
   2. Producción de ácidos y enzimas.
   3. Desmineralización del tejido dental.
   4. Invasión bacteriana masiva (cavitación).
8. La caries es una enfermedad: multifactorial.
9. Paciente de 40 años presenta gran oquedad: caries coronal primaria, activa, de gran dimensión en la pieza 46, profunda. Refiere dolor espontáneo nocturno. Diagnóstico probable: Dolor pulpar (Pulpitis).
10. Paciente de 18 años presenta una caries activa no cavitacional (lesión inicial) en el surco vestibular de la pieza 16. El primer paso para su tratamiento es: remover la placa bacteriana y aplicar medidas preventivas (ej. flúor, sellantes).
11. Paciente adulto presenta en un molar gran oquedad: caries coronal primaria, clasificada como lesión detenida cavitacional. Características: dentina muy pigmentada, brillante, de consistencia dura, libre de placa y asintomática.
12. Paciente de 20 años presenta una lesión de Clase IV (Black) grado 2 (afectando esmalte y dentina) de origen traumático en un diente anterior. El orden de atención sería: protección dentino-pulpar y preparación para restauración (no necesariamente cavitaria extensa si es conservador).
13. La cavidad OML (Ocluso-Mesio-Lingual) en la pieza 45 se clasifica como: Clase II compuesta (según Black).
14. Al efectuar una cavidad Clase III simple (en proximal de anteriores sin afectar ángulo incisal), es posible producir diversas iatrogenias (ej. daño al diente vecino, sobreextensión). RTA: Ninguna de las anteriores (refiriéndose a opciones no provistas).
15. Se elabora una cavidad ocluso-proximal en el primer premolar superior. El piso pulpar y la pared axial quedaron en dentina superficial. Si el adhesivo solo contiene bonding (sin grabado ácido incorporado), el procedimiento sería: aplicar grabado ácido selectivo solo en el esmalte.
16. Caso clínico: Se debe realizar una corona en la pieza 17 y una cavidad para restauración directa en la pieza 16. ¿Qué tipo de paredes (respecto al sitio de entrada) deben tener las preparaciones en 16 y 17 respectivamente? RTA: Convergencia (para la cavidad retentiva en 16) y Divergencia (para la preparación expulsiva de la corona en 17).
17. La preparación para carilla que exige una temporalización (provisional) es generalmente aquella que implica una reducción dental significativa. RTA: Individual (refiriéndose probablemente a carillas individuales que requieren preparación).
18. Se elabora una cavidad en el tercio gingival del primer premolar, considerada Clase V (Black). Causas posibles de estas lesiones: Caries, Atrición, Erosión, Abrasión, Abfracción.
19. La divergencia (grado de expulsividad) de una cavidad para incrustación se obtiene: conformando las paredes internas de la cavidad para que diverjan hacia oclusal/incisal.

Fases de la Amalgama Dental

• Fase Gamma (γ): Aleación original Plata (Ag) + Estaño (Sn).
• Fase Gamma 1 (γ1): Matriz formada por Plata (Ag) + Mercurio (Hg).
• Fase Gamma 2 (γ2): Formada por Estaño (Sn) + Mercurio (Hg). Es la fase más débil, susceptible a la corrosión y al escurrimiento (creep). Disminuye la dureza y resistencia.
• Fase Eta (η) o Epsilon (ε): Presente en amalgamas de alto contenido en Cobre (Cu). Formada por Cobre (Cu) + Estaño (Sn).
• Amalgamas de alto contenido en cobre: Buscan eliminar o reducir significativamente la Fase Gamma 2, mejorando las propiedades físicas (resistencia, dureza) y disminuyendo la corrosión y el escurrimiento.

Clasificación y Tratamiento de Lesiones

Clasificación de Black

• Clase I: Lesiones en fosas, puntos y fisuras (oclusal de posteriores, vestibular/lingual de molares, palatino de incisivos superiores).
• Clase II: Lesiones en superficies proximales de molares y premolares.
• Clase III: Lesiones en superficies proximales de dientes anteriores (incisivos y caninos) que no involucran el ángulo incisal.
• Clase IV: Lesiones en superficies proximales de dientes anteriores que sí involucran el ángulo incisal.
• Clase V: Lesiones en el tercio gingival de las caras vestibulares o linguales/palatinas de cualquier diente.
• Clase VI (Adición de Simon): Lesiones en bordes incisales de anteriores o cúspides de posteriores.

Enfoques de Tratamiento (Ejemplos)

• Lesiones Incipientes (No cavitadas): Remineralización (ej. flúor), sellantes (Clase I), restauración preventiva.
• Clase II: Puede requerir restauración con preparación cavitaria (amalgama, resina compuesta, incrustación).
• Clase III: Remineralización, restauración sin preparación cavitaria (si es accesible), obturación con resina compuesta, compómero, ionómero de vidrio (auto o fotopolimerizable).
• Clase V: Etiología variada (caries, erosión, abrasión, abfracción). Tratamiento: Puede ser Restauración Sin Preparación Cavitaria (RSPC) o Con Preparación Cavitaria (RCPC). Materiales: Resina compuesta, ionómero de vidrio, compómero. Para RCPC, apertura con fresa cilíndrica o piriforme.

Clasificación por Profundidad (General)

• Grado 1: Afecta solo esmalte.
• Grado 2: Afecta esmalte y dentina. Requiere protección dentino-pulpar si es profunda.
• Grado 3: Afecta esmalte, dentina y alcanza la pulpa.
• Grado 4: Implica necrosis pulpar o requiere tratamiento de conducto (endodoncia). Puede necesitar restauración protésica posterior.

Formas de Retención Macromecánica

• Cola de milano
• Escalón incisal/oclusal
• Pines de retención
• Rieleras o surcos
• Cajas proximales

Diagnóstico ICDAS (Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries)

Caries Coronal Primaria

• Código 0: Sano.
• Código 1: Lesión inicial visible en esmalte seco (mancha blanca/café).
• Código 2: Lesión definida visible en esmalte húmedo (mancha blanca/café).
• Código 3: Microcavidad localizada en esmalte (pérdida de integridad superficial, sin dentina visible).
• Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente vista a través del esmalte.
• Código 5: Cavidad detectable con dentina visible (afectando menos del 50% de la superficie).
• Código 6: Cavidad extensa con dentina claramente visible (afectando 50% o más de la superficie).

Nota: Se debe evaluar la actividad de la lesión (activa/inactiva).

Caries Secundaria/Asociada a Restauración (CARS)

Se utiliza un sistema de codificación similar al de caries primaria, evaluando la lesión en el margen de la restauración o sellante.

Caries Radicular

Clasificación específica para superficies radiculares, considerando si la lesión es cavitada/no cavitada y activa/inactiva.

Otras Condiciones a Registrar

• Lesiones no cariosas: Abrasión, Abfracción, Erosión.
• Fracturas coronales/radiculares.
• Estado de la Restauración: Adaptada, retentiva, defectuosa (fractura, sobre/subcontorno, etc.).
• Riesgo de Caries del paciente: Bajo, Moderado, Alto.

Tipos de Fresas Dentales (Ejemplos y Usos)

• Redonda: (#1/4, 1/2, 1-8) Usos: Apertura inicial de caries, eliminación de tejido cariado, crear puntos de retención.
• Cilíndrica (Extremo plano, lisa o dentada): (#56-58, #556-558) Usos: Conformar paredes paralelas (ej. para amalgama), alisar pisos cavitarios, extender preparaciones.
• Troncocónica (Extremo plano o redondeado): (#169-171, #699-701) Usos: Crear paredes divergentes/expulsivas (ej. para incrustaciones, coronas), biselado gingival.
• Cono Invertido: (#33 1/2, 34-37) Usos: Crear socavados retentivos, definir ángulos diedros internos, aplanar pisos gingivales.
• Piriforme: (#329-332, #245) Usos: Preparaciones conservadoras para resina compuesta, apertura y conformación inicial, diseño que ayuda a proteger los cuernos pulpares.