Fundamentos de la Nutrición Neonatal: Requerimientos y Soporte Parenteral

Técnicas de Alimentación en Neonatos

Requerimientos Nutricionales del Neonato

Para asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos, es fundamental conocer y ajustar los aportes nutricionales específicos para el recién nacido (RN).

1. Energía

Para lograr una nutrición adecuada, en la fase de pleno crecimiento debe haber una relación en el aporte proteico y calórico de aproximadamente **±3**.

• En los RN con edad gestacional menor a **30 semanas**, la relación puede llegar a **3.3** (mayor necesidad proteico-calórica).
• En los RN con edad gestacional mayor a **36 semanas**, esta relación puede ser de **2.7**.

2. Proteínas

El aporte de **aminoácidos** es esencial desde los primeros minutos de vida, ya que cumplen funciones vitales, entre otras:

• Estimulan la producción de **insulina**.
• Actúan como **antioxidantes**.
• Permiten la acción del **óxido nítrico**.

3. Lípidos

Los lípidos son una fuente importante de **energía** para el neonato. Además, desempeñan funciones cruciales en:

• La absorción de **vitaminas liposolubles**.
• El metabolismo del **calcio**.

4. Hidratos de Carbono

El máximo aporte de carbohidratos debería ser el equivalente en glucosa de **12 g/100 Kcal**. Este nivel es necesario para:

• Evitar el gasto proteico asociado a la **neoglucogénesis**.

5. Calcio, Fósforo y Vitamina D

Para prevenir la **enfermedad óseo-metabólica** en el neonato, se recomiendan los siguientes aportes:

• Calcio: 120-140 mg/Kg/día.
• Fósforo: 60-90 mg/Kg/día.
• Vitamina D: Se aporta entre 800-1000 UI en los primeros meses.

6. Hierro, Vitaminas B12, Ácido Fólico y Vitamina C

Para prevenir la **deficiencia de hierro**, se recomienda aportar entre **2-3 mg/kg/día** durante los primeros 6 a 12 meses de vida.

Nutrición Parenteral (NP)

Indicaciones

Para cumplir el objetivo de no interrumpir los aportes de energía y proteínas en el RN prematuro, se debe iniciar la nutrición por vía venosa desde el nacimiento en los siguientes casos:

• RN prematuros con peso **< 1800 gramos** que estarán 3 o más días sin aporte enteral.
• RN con peso **> 1800 gramos** que estarán por 5 o más días sin aporte enteral (deben administrarse a RN metabólica y hemodinámicamente estables).

Vías de Administración

Vía Venosa Periférica

• Presenta riesgo de **extravasación** y **daño tisular**.
• Las soluciones administradas deben tener una concentración **< 12.5%** (de dextrosa, por ejemplo).

Vía Venosa Central

• Permite administrar soluciones de **mayor osmolaridad**.
• Presenta riesgo de **infección**.
• La opción más utilizada es el **catéter percutáneo**.

Vía Venosa Umbilical

• Se utiliza mientras no se disponga de una vía venosa central adecuada.
• Su uso se limita hasta por **10 días**, siempre y cuando el catéter no esté posicionado en el hígado.

Complicaciones de la Nutrición Parenteral

La administración de NP conlleva riesgos que deben ser monitoreados activamente:

• Pérdida de mecanismos de control de **sobrecarga de nutrientes**.
• Conocimiento incompleto de los **requerimientos nutricionales** específicos del RN.
• Errores en la preparación y administración de las soluciones (ej: **contaminación**).
• Desconocimiento de los efectos adversos sobre muchos **órganos y sistemas**.

Cuidados Específicos en la Nutrición Parenteral

La monitorización rigurosa es esencial para el éxito del soporte nutricional:

• Realizar **antropometría** periódica.
• Control estricto del **balance hidroelectrolítico**.
• Monitorización continua de **signos vitales**.
• Monitorización con **exámenes de laboratorio** (exs).
• Control del **goteo por bomba de infusión** (bic).
• La **vía venosa central** debe ser de uso exclusivo para la NP.
• Extremar las medidas de **asepsia** en todo momento.