Fundamentos de Nutrición Clínica: Desnutrición, Requerimientos Energéticos y Salud en el Adulto

Causas Principales de la Desnutrición

Existen diversos factores que pueden desencadenar un estado de desnutrición. A continuación, se mencionan cuatro de las causas más frecuentes:

• Elevados requerimientos nutricionales: Situaciones fisiológicas o patológicas que aumentan la demanda de energía y nutrientes.
• Dieta de bajo contenido calórico o proteico: Ingesta insuficiente para cubrir las necesidades básicas del organismo.
• Lactancia materna muy prolongada: Especialmente cuando no se realiza una introducción adecuada de alimentación complementaria.
• Infecciones e infestaciones: Frecuentes cuadros virales, bacterianos o parasitarios que afectan la absorción o aumentan el catabolismo.
• Factores sociales y de salud mental: Alcoholismo y drogadicción.

Diferencias Clínicas entre Marasmo y Kwashiorkor Graves

Es fundamental distinguir entre los dos tipos principales de desnutrición proteico-energética:

Marasmo (Desnutrición Calórica)

Se produce por una carencia crónica de aporte energético total (hidratos de carbono y grasas). Se caracteriza por:

• Aspecto emaciado: Debido a una disminución importante de peso, siendo este menor al 60% del peso de referencia para su edad.
• Reducción de masa magra: Pérdida evidente de tejido muscular y adiposo.

Kwashiorkor (Desnutrición Proteica)

Denominada también desnutrición proteica, ocurre cuando la dieta es deficiente en proteínas, aunque el aporte calórico sea alto o se intente suplir con hidratos de carbono. Se caracteriza por:

• Peso corporal: Se sitúa habitualmente entre el 60% y 80% del peso para su edad.
• Desequilibrio metabólico: Puede cursar con anorexia y edema (debido a la hipoalbuminemia).

Nota: Si la carencia de proteínas y calorías es simultáneamente grave, el resultado es un cuadro de marasmo grave o desnutrición mixta.

Estimación de Requerimiento Calórico y Proteico en Paciente Quirúrgico

Caso Clínico: Hombre de 24 años, 1,70 m de estatura y 70 kg de peso. Presenta una fractura expuesta de tibia corregida quirúrgicamente.

Para el cálculo, se consideran los siguientes factores:

• Factor de actividad (confinado en cama): 1.2
• Factor de estrés (fractura de hueso largo): 1.15 - 1.3
• Excreción de Nitrógeno Ureico Urinario (NUU) de 24 h: 16 g

Nutrición y Fisiología en el Adulto Mayor

Clasificación de las Etapas de la Vejez

• Edad media: 60 a 64 años.
• Senectud: 65 a 69 años.
• Vejez: 70 a 74 años.
• Extrema vejez: 75 años y más.

Déficit de Vitamina B12 en Adultos Mayores

Las principales causas de deficiencia de cobalamina en esta población son:

1. Mala absorción: Alteraciones en el proceso digestivo que impiden la correcta asimilación.
2. Gastritis atrófica: Condición que reduce la producción de ácido clorhídrico y factor intrínseco.

Salud Ósea y Metabolismo del Calcio

La pérdida de masa ósea asociada al calcio en adultos mayores se debe principalmente a:

• Ingesta disminuida de calcio: Consumo por debajo de los niveles recomendados.
• Absorción de menor eficacia: Reducción de la capacidad de absorción intestinal (aproximadamente 30%).
• Alteraciones metabólicas: Cambios hormonales y metabólicos propios de la edad.
• Interacciones farmacológicas: Uso de antiácidos o corticoides que interfieren con el metabolismo del calcio.

El requerimiento de calcio ideal es de 1200 mg/día. Asimismo, es altamente recomendable la exposición solar moderada para favorecer la producción de vitamina D.

Anemia Megaloblástica

Se define como un trastorno hematológico que tiene su origen en un defecto en la proliferación de las células precursoras de los eritrocitos. Esto es causado generalmente por la falta de ácido fólico (vitamina B9) o cobalamina (vitamina B12).

Planificación Alimentaria: Menú Diario Saludable

Propuesta de menú equilibrado para un hombre adulto de 35 años (Aproximadamente 2.200 kcal/día):

• Lácteos: 2 tazas de lácteos bajos en grasa al día.
• Verduras: 2 platos grandes de verduras (crudas o cocidas) al día.
• Frutas: 3 unidades de fruta al día.
• Pescados: 1 presa mediana, 2 veces por semana.
• Carnes blancas/rojas: 1 bistec o presa mediana de pollo, pavo o carne magra, 2 veces por semana.
• Legumbres: 1 plato de legumbres, 2 veces por semana.
• Huevos: 1 unidad, 3 veces por semana.
• Cereales y Almidones: 1 plato de cereales, pastas o papas cocidas, 5 veces por semana.
• Pan: 3 unidades diarias.
• Grasas: 6 cucharaditas diarias de aceite u otras grasas (como margarina).
• Azúcares: Máximo 5 cucharaditas diarias.
• Hidratación: Mínimo 8 vasos de agua al día.