Fundamentos Neuropsicológicos del Control Motor y Clasificación de las Apraxias

Fundamentos Neuropsicológicos de la Actuación Personal y Trastornos Práxicos

El control de la acción y el movimiento voluntario se sustenta en complejas redes neuronales corticales y subcorticales. A continuación, se detallan las principales áreas implicadas en la planificación y ejecución motora, así como las dificultades asociadas a su alteración.

I. Áreas Corticales Motoras y sus Conexiones

Área Motora Primaria (M1)

• Localización: Se sitúa por delante de la cisura central, correspondiendo al área 4 de Brodmann.
• Función: Su estimulación eléctrica provoca la contracción de los músculos estriados en la región contralateral correspondiente.
• Vías: Da origen al tracto piramidal y proyecta a numerosos núcleos subcorticales. Recibe información aferente crucial desde el núcleo ventral lateral del tálamo.

Corteza Premotora o Motora Secundaria

Ubicada en las regiones frontales 6 y 8, por delante de la corteza motora primaria, se especializa en la organización de secuencias motoras.

• Área 6: Recibe su principal proyección desde el núcleo ventral anterior del tálamo. Su estimulación genera movimientos organizados (como mover la cabeza o flexionar/extender extremidades), a diferencia de las contracciones musculares aisladas de M1.

Área Motora Suplementaria (AMS)

• Localización: Se encuentra en la superficie medial del lóbulo frontal superior.
• Función: Su estimulación induce movimientos tónicos o posturales bilaterales. Estas respuestas, aunque generalizadas, son breves e incluyen desplazamientos cefálicos contralaterales, elevación de la extremidad opuesta e incluso vocalizaciones.

Rol del Lóbulo Parietal en la Praxia

Las lesiones en el lóbulo parietal están íntimamente ligadas a la actividad práxica, dado que esta región proporciona los mapas sensoriales necesarios para facilitar la ejecución de movimientos complejos. Una lesión aquí puede impedir la adecuada programación sensorial de las acciones (Bradley, 2004).

II. Circuitos Motores Fundamentales

Circuito Piramidal y Extrapiramidal

Ambos sistemas son esenciales para el control motor. Mientras que el circuito piramidal es fundamental para la excitación y activación muscular, el circuito extrapiramidal participa activamente en la iniciación y modulación de los movimientos.

Circuito Cerebeloso

Los sistemas motores se complementan con los circuitos cerebelosos. Estos reciben información motora y sensorial de manera directa (desde la médula espinal, bulbo, puente y mesencéfalo) e indirecta (a través de otras áreas, incluida la corteza cerebral).

III. Dificultades de la Psicomotricidad: Las Apraxias

El término Praxis se define como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de control motor dirigido hacia una meta alcanzada de forma voluntaria.

Definición de Apraxia

La Apraxia es la incapacidad de ejecutar un movimiento aprendido en respuesta a un estímulo apropiado (visual o verbal), sin que exista otra causa subyacente como parálisis, incoordinación cerebelosa, acinesia, distonía, alteración de la sensibilidad profunda, inatención o falta de colaboración por parte del paciente.

Clasificación de las Apraxias

1. Apraxia Ideatoria

• Descripción: Dificultad para realizar una secuencia ordenada de gestos destinados a un fin. El sujeto puede, sin embargo, producir un gesto simple con un objeto.
• Lesión Típica: Lesión focal del parietal izquierdo o lesión difusa en el área tempo-parieto-occipital izquierdo.

2. Apraxia Ideomotora

• Descripción: Incapacidad para realizar gestos simples a la orden (con o sin objeto real), debido a un fallo en la ejecución temporal, secuencial o espacial de los movimientos gestuales.
• Lesión Típica: Lesión focal del lóbulo parietal izquierdo (a nivel del giro supramarginal izquierdo y del cuerpo calloso anterior).

3. Apraxia del Vestir

• Descripción: El paciente es incapaz de colocarse la ropa correctamente, manifestándose en abrochar mal los botones o ponerse las prendas al revés, incluso en sus formas más sutiles.
• Lesión Típica: Lóbulo parietal derecho.

4. Apraxia Constructiva

• Descripción: Dificultad para copiar dibujos (como figuras tridimensionales, cubos o casas) o para construir figuras utilizando palitos o bloques.
• Lesión Típica: Las lesiones parietales derechas afectan predominantemente la forma general, mientras que las izquierdas alteran más la orientación de los detalles.

5. Apraxia Visomotora (Ataxia Óptica)

• Descripción: Es la incapacidad del sujeto para alcanzar objetos con la mano bajo control visual (ej. meter una llave en una cerradura o alcanzar un vaso).
• Lesión Típica: Se debe a una desconexión entre las áreas motoras frontales y las áreas visuales parieto-occipitales, o puede observarse en lesiones talámicas.