Fundamentos y Modelos de Evaluación de la Calidad Sanitaria (Donabedian y Palmer)

Conceptos Fundamentales en la Gestión de la Calidad

Fiabilidad

Suficiencia para obtener los mismos resultados cuando lo utilizan distintas personas en idénticas circunstancias.

Criterios

Son condiciones presentes en una situación o en un indicador, claramente definidos y medibles con precisión, que informan acerca del grado de calidad obtenida.

Ejemplos de criterios de atención/ingreso:

1. Revisión de la historia clínica en el momento del ingreso.
2. Información adecuada al paciente y a su familia.
3. Valoración inicial del estado físico del paciente (constantes, peso y talla).
4. Cumplimentación de la historia de enfermería en todos los apartados referidos al ingreso.

Estándar de Calidad

Es la frecuencia o nivel deseable que debe ser alcanzado para obtener el grado de calidad establecido. El estándar de calidad es una definición concreta de la calidad establecida, que incluye los criterios con los que podemos evaluar la calidad de la estructura, del proceso y del resultado. Es el nivel óptimo de cumplimiento prefijado con anterioridad a la evaluación.

El Modelo de Evaluación de la Calidad de Donabedian

El modelo de Donabedian clasifica la calidad de la atención sanitaria en tres dimensiones interrelacionadas:

Estructura

Se refiere a los recursos humanos y materiales (instalaciones y equipamiento) disponibles.

• La estructura física: Los medios materiales.
• La estructura de la organización: Las directrices, los protocolos, los procedimientos, las relaciones con otros departamentos, etc.
• Los recursos humanos: Su número, cualificación, titulación, etc.

Proceso

Evalúa las actividades que se realizan y cómo son efectuadas por los profesionales. Es decir, las actividades realizadas y cómo se han llevado a cabo. La fuente de información utilizada para evaluar el proceso suele ser la historia clínica y los registros de los pacientes. Esto incluye la Auditoría Médica (Audit Médico).

Resultado

Es el producto obtenido. Mide los resultados conseguidos (por ejemplo, cambio en el estado de salud), fruto de las actividades realizadas por la institución. Mide tanto los logros en el nivel de salud como en la satisfacción del paciente.

Herramientas y Procesos de Evaluación

• Acreditación

  La evaluación de la estructura realizada en las instituciones se denomina acreditación. Consiste en la adecuación de la institución para poder realizar determinadas actividades (docencia, trasplantes...). La acreditación es un proceso voluntario, solicitado por las instituciones y dependiente del Ministerio de Sanidad.

• Auditoría de Historias Clínicas (Audit Médico)

  La herramienta utilizada en la evaluación es la auditoría de historias (Audit Médico), que se basa en contrastar la atención prestada con un modelo establecido por una comisión de expertos. La auditoría puede ser interna, si la realiza el propio personal del centro, o externa, si la hacen personas ajenas a este.

• Diagrama de Ishikawa

  También conocido como diagrama de causa-efecto.

El Ciclo de Mejora Continua de la Calidad (Modelo Palmer)

Palmer describe los ciclos de la mejora continua de la calidad a través de siete fases:

1. Identificación y priorización de problemas o áreas de mejora.
2. Definición de criterios y estándares.
3. Diseño del estudio de evaluación.
4. Recogida y análisis de datos.
5. Propuesta de medidas de mejora.
6. Implantación de las medidas propuestas.
7. Reevaluación (y se vuelve a iniciar el ciclo con nuevas identificaciones de problemas).